Заземление игур: Каталоги | «ИГУР»

Содержание

О компании ИНТЕРБЕЛТРЕЙД | zazemlenie.by

ООО «Интербелтрейд» начало свою деятельность в 1998 году. Основным направлением деятельности стали: внедрение новейших ресурсоберегающих технологий в энергетике и связи. Полагаем, что возросшее в мировом масштабе энергопотребление, передача по сетям связи больших массивов информации, тотальное применение во всех сферах экономики микропроцессорной техники невозможно без новых подходов при строительстве электрических сетей и сетей связи.

Оценивая глобальные тенденции мирового хозяйства наше предприятие определило для себя главную цель работы - продвижение на белорусском рынке ряда продуктов, без которых, по нашему мнению, невозможно прогрессивное развитие передающих электроэнергию и информацию сетей, таких как: комплектующие для строительства заземления и молниезащиты, линейная арматура для воздушных линий электропередачи, устройства защиты от повреждений подземных кабельных линий.

Нашей деятельностью в этой области так же являются: производство собственной продукции; продажи качественных европейских и американских продуктов, консультации по проектированию.

О нас пишут

  1. Белорусская Железная Дорога
  2. Минская Городская Телефонная Сеть
  3. Белэнергосетьпроект
  4. Сайт Мингорисполкома
  5. О применении глубинных вертикальных электродов
  6. Ответ ОАО Белсвязьстрой о возможности применения
  7. Информация Министерства связи и информации
  8. Отчет о проведении семинара по применению заземлителей нашего предприятия в Минских кабельных сетях.
  9. Статья с сайта предприятия «Игур» г.Брест опубликованная в ноябре 2007 года
  10. Статья предприятия «Игур» г.Брест с сайта «Проектант» опубликованная в октябре 2008 года
  11. Обращение предприятия «Игур» г.Брест к участникам совещания в РУП «БелГИСС» от 16 октября 2008 года
  12. Письмо предприятия «Игур» г. Брест к руководству ОАО «Белэлектромонтаж» от 6 мая 2009 года
  13. Новости сайта предприятия «Игур» г.Брест на январь 2010 года
  14. Молниезащита: настольное пособие практика, № 2/2011 журнала "Служба спасения 01"
  15. Отзыв начальника отдела НИИ ПБиЧС МЧС Беларуси Скрипко А.Н. о смеси для нормализации заземления «Поспех»

Отзывы наших клиентов

  1. Отзыв о ленте защитно сигнальной ОАО Строительно-монтажный трест № 30 г.Гродно
  2. Отзыв о ленте защитно сигнальной ОАО БЭМ 10-й ф-л г.Гродно
  3. Отзыв об ЛЗС от ОДО "ХИМАГРОСНАБ 2000"
  4. Отзыв о ленте защитно сигнальной ООО ВИРЕЛ г.Минск
  5. Благодарственное письмо о ЛЗС ООО Илмакс д.Боровляны Минского района
  6. Отзыв о ленте защитно сигнальной ООО Белэлектростандарт г.Гродно
  7. Отзыв о защитно-сигнальной ленте от ООО "КВ-Электрика" Минский р-н п/у Колядичи
  8. Отзыв о защитно-сигнальной ленте от ООО Уникомснаб г.Брест
  9. Благодарность от благотворительного фонда помощи детям «Шанс»
  10. Отзыв Национальной Академии Наук Беларуси на выполнение ЗУ предприятия

Колодец контрольно-измерительный грунтовый

Грунтовый колодец контрольно-измерительный

 

На сегодняшний день широкое применение получили пластиковые ревизионные колодцы.

Свое место нашлось такому колодцу и при установке контрольного соединения и токоотвода в грунте, при монтаже системы молниезащиты и заземления.

 

Область применения:

Используют при монтаже контрольного соединения и токоотвода. Размещают в грунте.

Конструкционные особенности:

Благодаря целостной основе из высокопрочного пластика и дополнительных ребер жесткости, грунтовый контрольно-измерительный колодец имеет повышенную ударопрочность и соответствует классу нагрузки А15 — В125.

Размеры: 198 — 198 — 200 мм

Допустимая нагрузка: 2,1 кН / 210 кг.

Важно размещать колодец в местах исключающих проезд по поверхности грунтового контрольно-измерительного колодца тяжелой техники (свыше 2000 кг.)

Характеристики материала:

Материал крышки грунтового контрольно-измерительного колодца устойчив к ультрафиолетовому излучению, благодаря чему не боится прямых солнечных лучей. А высокая морозо- и теплостойкость пластика позволяет применять

колодец контрольно-измерительный при экстремальных температурах от -45 °C до +90 °C.

Материал корпуса грунтового контрольно-измерительного колодца устойчив к агрессивным средам, что допускает его монтаж в неплодородные почвы, с высоким содержанием солей и кислот.

Преимущества:

Вес грунтового контрольно-измерительного колодца составляет 1.8 кг, что облегчает транспортировку и установку колодца при монтаже системы молниезащиты и заземления.

Благодаря специально подготовленным местам для подведения оцинкованных проводников (оцинкованного круга и оцинкованной полосы) для контрольного соединения, осуществляется облегчение подключения контрольного соединения в системе молниезащиты и заземления.

Размеры:

Крышка оснащена специальной удобной ручкой, что облегчает доступ для периодических замеров соответствующих характеристик в цепи.

К очередным безусловным преимуществам пластикового корпуса грунтового контрольно-измерительного колодца является исключение появление коррозии, что повышает долговечность эксплуатации.

С актуальными ценами можно ознакомиться в -листе компании ООО “ТерраЦинк”

Или связаться с менеджерами компании:

Город:  8 (017) 508–02–72
Velcom: 8 (044) 729–99–09

Полезные ссылки:

Коробка-контрольноизмерительная

Элементы для заземления

 

Загрузка...

Защищаемся от молнии по-новому | РУП «Белстройцентр»

С 1 ноября т. г. в Беларуси вступил в силу новый ТКП "Молниезащита зданий, сооружений и инженерных коммуникаций". Данный документ заменил Инструкцию по устройству молниезащиты зданий и сооружений, которая действовала в стране с 1987 года. Чем обусловлена необходимость принятия нового документа, слушателям семинара "Обеспечение молниезащиты при проектировании зданий и сооружений" (ООО "Отраслевые форумы") рассказали его разработчик, мастер службы изоляции филиала РУП "Минэнерго" "Минские электрические сети" Л. Е. Паперный и к. т. н., директор УП "ИГУР" И. Н. Урбанович.

Эволюция норм

О необходимости выпуска новых норм речь шла уже давно, и с каждым годом она все более обострялась. В первую очередь, это было связано с тем, что с 1980-х годов в Беларуси изменились не только мировоззрение на природу молнии, но и климат, технологии строительства и применяемые материалы. Нельзя принять для расчета молниезащиты вариант норм по районированию в соответствии с ПУЭ. Поэтому за основу было принято взять нормы, утвержденные Международной электротехнической комиссией (МЭК). Также в Беларуси имелись некоторые наработки для адаптации ТКП, в частности, книга Л. Е. Паперного "Молниезащита и защита от внутренних перенапряжений". К слову, этот труд был утвержден техническим советом Минэнерго, и сегодня активно используется для переподготовки инженеров в институте повышения квалификации.

"Теоретические подходы у нас идентичны, — пояснил разработчик нового ТКП. — Вместе с тем, практическая часть кардинально упрощена. В частности, были приведены удельные сопротивления грунтов по всем областям Республики Беларусь в виде таблицы вместе с рекомендуемым уровнем молниезащиты. Данный раздел создан с учетом белорусской специфики и эффективности применения различных материалов. Также в новом документе нашли отражение современные методы и средства молниезащиты, оценки риска поражения зданий и систем электроснабжения молнией, критерии выбора оптимальных мер для молниезащиты и выбора материалов для этих целей и др.

".

Особенности белорусского ТКП

Главная сложность, по словам эксперта, при переходе на МЭКовские стандарты заключается в оценке ущерба от удара молнии. В Европе подход к молниезащите существенно отличается от отечественного. Например, согласно ГОСТам, мероприятия по защите от молнии выполняются в том случае, если стоимость потенциального ущерба от удара превышает стоимость самих мероприятий по защите от него. Белорусские специалисты же исходят из того, что молниезащита должна быть произведена вне зависимости от того, каким будет ущерб, в т. ч. косвенный. Посчитать его размер отечественные проектировщики не могут из-за отсутствия исходных данных. "Предположим, как узнать, сколько человек в течение года посетит новый объект, и какое количество людей предположительно может погибнуть от воздействия молнии? — рассказал Л. Е. Паперный. — В этой связи белорусский ТКП разрабатывался с учетом как МЭКовского метода, так и упрощенного пути расчета. Теперь определение уровня молниезащиты можно быстро провести, учитывая назначение здания, и уже от этого определять радиус катящейся сферы для расчета зоны молниезащиты, конструкции молниеприемников, спусков и заземлений. Сегодня такой подход является оптимальным для проектирования". Несмотря на то, что проектировщики получили универсальную формулу для выбора типа молниезащиты, в их руках остается возможность доказать необходимость выполнения дополнительных молниезащитных мероприятий. Взять, к примеру, Национальную библиотеку. Такого рода сооружения, как правило, имеют второй уровень защиты, но по своей значимости этот объект в нашей стране не может быть уравнен с обычным зданием и достоин первого уровня. Точно так же обычное по своей конструкции здание автоматически переводится проектировщиком на ступеньку выше в обеспечении молниезащиты, если там, к примеру, хранятся взрывчатые вещества. Рекомендации разработчиков документа на этот счет имеют рекомендательный характер, что дает дополнительную свободу проектным организациям решить вопрос в зависимости от значимости здания.

Вторая часть документа посвящена молниезащите электрооборудования 04–750 кВ. Поскольку работа велась под эгидой РУП "Минэнерго", эта часть выполнена на высоком уровне технологического проектирования. Особое внимание в документе уделено выбору защиты от перенапряжений с учетом электромагнитной совместимости различных устройств. "Сегодня убытки от ошибок в этой сфере, когда от непрямого удара молнии выходят из строя либо перестают селективно работать электроприборы, в разы выше потерь от прямых ударов молний. Излишние срабатывания, выдача некорректной информации — лишь малая толика последствий невыполнения требований молниезащиты. Раньше это не учитывалось вовсе, поскольку такого количества микроэлектроники не было. С применением механических реле эти вопросы стояли не так остро. В новом ТКП этот аспект полностью учтен".

Система заземления. Практический аспект

Особое внимание следует обратить на правильное устройство заземления. В таблице, приведенной в ТКП, указана минимальная длина электрода, соответствующая уровню молниезащиты. Ценность этой таблицы для зарубежных компаний, которые специализируются на глубинном заземлении, огромна. В соответствии с тем, насколько грамотно выполнено заземление, будет зависеть работоспособность этой установки. По словам И. Н. Урбановича, в документе четко прописаны требования к материалу заземлителей, исходя из обеспечения их механической устойчивости в процессе погружения и коррозионной стойкости в грунтах, включая вид и толщину слоя защитного покрытия. Заземлители, не соответствующие настоящим требованиям, не могут применяться в практике. При упоминании в проектах или заказе заземлителей следует делать ссылку на ТКП.

Присутствие в нормах одновременно и оцинкованных, и омедненных стержней заземления не случайно и обусловлено возможностью выбора тех или иных материалов для разных геологических условий. Так, для грунтов, имеющих щелочную реакцию (рН>7), показано применение стержней заземления с медным покрытием. В грунтах с кислой реакцией (рН

При выборе состава заземляющего устройства следует учитывать электрофизические свойства ("катодный металл", "анодный металл") используемых материалов во избежание контактной коррозии. При соединении разнородных металлов должны применяться только металлы, "допустимые" для контакта. Например, контакт между цинком и медью недопустим ввиду большой разности собственных потенциалов.

В ТКП отмечается, что для заземления оборудования разного класса напряжения, расположенного на территории одной электроустановки, выполняется одно общее заземляющее устройство. На практике часто возникают вопросы, к примеру, каким образом совмещаются заземляющие устройства. В целом рекомендуется для каждой системы (молниезащита, энергоснабжение, компьютерные и охранные системы) иметь собственное устройство для заземления. В дальнейшем все они должны быть объединены в одну общую систему заземления.

В ходе семинара ответы на вопросы получили все слушатели. Многих волновала как непосредственно молниезащита, так и эксплуатация электрооборудования 0,4 кВ — самого распространенного, легко повреждаемого и травмоопасного. Стоит отметить, что многие успели оценить высокий уровень разработки документа, вместившего в себя большое количество практической разносторонней информации. Этот документ позволит проектировщику отстоять свое решение перед заказчиком без ссылок на другие ТНПА. И, надеемся, выиграют от этого все участники строительного процесса.

ИГУР ТПУЧП - Каталог компаний Беларуси

«ИГУР» успешно осуществляет свою деятельность и предлагает высококачественные устройства защиты фирмы ISKRA ZASCITE (Словения) от импульсных напряжений в широком ассортименте.
За более чем 25 лет своего существования компания накопила большой практичный опыт, который дал положительные результаты в области реализации устройств защиты.
Наша цель - реализация высококачественной продукции в большом ассортименте, удовлетворяющей пожелания клиента.

 

        Основные сферы деятельности предприятия

  • Поставка устройств защиты от импульсных перенапряжений;
  • Производство систем заземления;
  • Производство и поставка элементов молниезащиты.

Вся продукция от компании «ИГУР» отличается хорошими техническими характеристиками, высоким качеством и доступной ценой.
         Мы производим защиту следующих объектов:

  • Обьектов телекоммуникации;
  • Газотранспортных систем;
  • Автоматики промышленной и транспортной;
  • Систем безопасности;
  • Видеонаблюдения, промышленного телевидения;
  • Промышленных объектов;
  • Административных объектов;
  • Жилых домов.

       Почему Вам стоит обратиться именно к нам?

  1. За 25 лет работы нам удалось закрепить лидирующие позиции в Беларуси и завоевать доверие клиентов, которые уже на протяжении многих лет выбирают и остаются с нами.
  2. У нас представлен большой выбор продукции, согласно любым пожеланиям и предпочтениям клиентов;
  3. Мы гарантируем долгий срок службы и высокое качество всей продукции, представленной в каталоге;
  4. У нас действует индивидуальный подход к каждому клиенту, мы предоставляем полную консультационную помощь;
  5. Для постоянных покупателей действуют гибкие условия работы и льготная ценовая политика.

 

«ИГУР» - на страже Вашей безопасности!

Стержни заземления оцинкованные

Компания "Центр молниезащиты" предлагает большой выбор оцинкованных стержней заземления.

В нашем ассортименте присутствуют оцинкованные стержни/штыри заземления следующих видов:

- Стержень оцинкованный 16 мм х 1.2 м для заземления;

- Стержень оцинкованный 16 мм х 1.5 м для заземления;

- Стержень оцинкованный 16 мм х 1. 2 м с заострением для заземления;

- Стержень оцинкованный 16 мм х 1.5 м с заострением для заземления;

- Стержень оцинкованный 18 мм х 1.2 м для заземления;

- Стержень оцинкованный 18 мм х 1.5 м для заземления;

- Штырь заземления оцинкованный резьбовой.

Стержень заземления оцинкованный (заземляющий электрод оцинкованный) - является главным элементов в модульно-штыревой системе заземления из оцинкованный стержней. Основное преимущество оцинкованный стержней заземление - толстое покрытие из цинка, что обеспечивает заземлению не терять свой функционал на протяжении 20 лет.

Оцинкованный стержни/штыри заземления имеют резьбу на обоих концах для соединения друг с другом с помощью оцинкованный муфт, что обеспечивает суммарную длину до 30 метров для создания надежного заземления. Толщина цинкового покрытия на стержнях заземления от 100 мкм, что позволяет забивать их в землю без повреждения.

Стержни заземления оцинкованные и комплекты заземления из оцинкованной стали изготавливаются ООО "ЦМЗ" на собственном заводе в России и отличаются от аналогичной продукции надежностью и длительным сроком службы. Монтаж заземления из оцинкованной стали допускается в сложных грунтах, в том числе каменистых почвах. В нашей номенклатуре представлены оцинкованные стержни заземления различных диаметров (от 16 до 20 мм) и комплекты заземления из оцинкованной сталь от 4-х до 30 метров. Купить стержни заземления из оцинкованной стали можно самовывозом со склада в г. Москва. Для клиентов из других регионов России и СНГ отгрузка оцинкованных стержней заземления производится транспортными компаниями в любую точку мира.

Достоинства заземления из оцинкованной стали:
1. Легкость монтажа оцинкованных стержней заземления на глубину до 30 метров, без применения строительной техники и специальных инструментов. Все операции сможет осуществить 1 человек. Большая глубина забивания оцинкованных стержней позволяет получать очень эффективное заземление.

2. Минимальная площадь, занимаемая оцинкованным заземлителем позволяет монтировать такое заземление в подвалах зданий, либо в близости от стен дома в виде всего одной точки. Компактность сводит к минимуму необходимые земляные работы.

Все комплектующие для оцинкованных стержней заземления сопрягаются без сварки.

3. Абсолютная устойчивость оцинкованных стержней заземления к коррозии даже в самых агрессивных средах позволяет гарантировать срок службы такого заземляющего устройства не менее 30 лет.

Купить оцинкованные стержни заземления и готовые комплекты заземления из оцинкованной стали можете в компании Центр Молниезащиты по лучшей цене на рынке.
Обратитесь в нашу компанию и наши технические специалисты проконсультируют Вас и предложат наилучший вариант для вашего объекта.

За всеми подробностями обращайтесь по телефонам: 8 (495) 532-03-95, 8 (925) 917-32-51, почта: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Чем забивать модульное заземление на глубину

Что такое модульное заземление?

Модульное заземление называется модульным потому,что устройство заземлителя  заключается в том, что электрод заземления  по мере забивания его в землю можно наращивать сверху применяя дополнительные штыри заземления, тем самым удлиняя контур заземления. На практике существуют  два типа глубинных заземлителей: с резьбовыми муфтами и с шлицевым соединением в самих стержнях заземления.

Модульные заземлители различаются не только видом соединения стержней заземления,но и материалом покрытия.Наш интернет-магазинЭнергомаг предлагает омеднённые штыри заземления с муфтами Galmar (Гальмар)которые имеют срок службы 35-40 лет и оцинкованное модульное заземления Энергомаг,срокслужбы такого заземления до 20лет в зависимости от грунта.

Набор заземления Энергомаг  представляет собой штыри из оцинкованной стали длинной 1,5 метра и диаметром 16 мм. На обоих концах штыря заземления нарезана наружная резьба. В комплекте идут соединительные оцинкованные муфты с внутренней резьбой. Так же поставляются заострённый наконечник и ударный болт,называемый  "головка направляющая", а так же зажим для крепления провода и прочиепринадлежности.

Чем и какзабивать модульное заземление?Недостатки и проблемы?

Модульное заземление это современное заземление дома,дачи или цеха,которое  реально можно забить от 7,5 до 30 метров обеспечив сопротивлениезаземления от 2  до 30 Ом согласно требований ПУЭ. По сравнению с заземлением из уголка или арматуры это большой шаг вперёд. Но могут возникнуть  проблемы при монтаже контура заземления.

Глубина забивки контура заземления зависит от инструмента который применяется длямонтажа контура заземления.Некоторые клиенты интернет-магазина Энергомаг жалуются,что комплект заземления перестаёт заглубляться на третьем ли четвёртом стержне заземления.Такой монтаж контур заземления происходит,когда клиенты применяют для монтажа модульного заземления перфоратор,а не отбойный молоток с насадкой под сдс макс патрон которая не входит например в комплект заземления Энергомаг-5,глубина 7,5 метров.

Вы можете увидеть забивание модульного заземления перфоратором и отбойным молотком на нашем канале Энергомаг 

Стоит обратить внимание на полную закруткустержней заземления в соединительные муфты.Желательно чтобы в муфтах торцы стержней упирались друг в друга, а не висели на резьбе муфты. При забивке модульного заземления рекомендуется периодически подкручивать стержень заземления, так как от вибрации стержни заземления могут раскручиваться.

                                                        

Модульное заземление без муфт забивается на меньшую глубину, чем модульное заземление с муфтами. Объяснение этому есть в физике, в задачах на упругий удар. При одинаковом диаметре забиваемой конструкции штыри, содержащие внутреннюю и наружную резьбу тяжелее, а значит импульс, доходящий до конца с винченнойконструкции меньше. Также резьбовое соединение модульного заземления гораздо надежнее,чем соединение стержень заземления в стержень заземления без муфт.

Если Вам необходимо купить комплект заземления для частного дома или Вам необходимо выполнить монтаж контура заземления, обращайтесь по нашим телефонам. Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы.

Заказать модульное заземление Вы можете через онлайн форму или по телефонам указанным на нашем сайте www.energomag.net

+38(095)235-49-95,+38(096)262-98-48,+38(063)103-80-04,+38(044)362-92-50

Доставка комплектов заземления в любую точку Украины Новой почтой по предоплате или наложенным платежом.

Если Вы сомневаетесь в выборе или не знаете как выбрать комплект заземления,мы будем рады Вам помочь.

Звоните, пишите мы Вам подскажем.

Статьи по категории "Заземление для дома"

Аккумулятор для ИБП,гелевый,AGM или мультигелевый,разница?
Аккумуляторные батареи для котла отопления или насоса
Вода из крана бьется током,в чем причина,как устранить?
Гальмар заземление инструкция по монтажу
Гибридный инвертор,как работает,как выбрать?
Заземление дома или дачи своими руками,как сделать
Заземление зарядной станции для электромобиля
Заземление МРТ или медицинского оборудования
Заземление своими руками,уголком или модульное заземление?
ИБП для дома,генератор или солнечная станция что лучше?
Измерение сопротивления заземления,проверка контура заземления
Как выбрать бесперебойник?Советы бывалых
Как выбрать заземление правильно
Как выбрать солнечный инвертор для дома?
Как выгодно купить твердотопливный котел?
Как заземлить бойлер правильно
Как заземлить дом
Как заработать на солнечной энергии?
Как защитить розетки от перегрузки?Решение есть!!!
Как настроить регулятор тяги котла твердотопливного Огонек
Как получить зеленый тариф в Украине,порядок оформления
Как проверить контур заземления самому,метод электрочайника
Как сделать заземление в розетке и проверить заземление розеток?
Какие колосиники бывают,котлы с охлаждамыми колосниками
Какой генератор лучше синхронный или асинхронный?
Комплект ИБП+аккумулятор для газового котла
Котел длительного горения Огонек ДГ модернизированный
Можно ли фундамент использовать для заземления дома?
Молниезащита дома своими руками,монтаж молниезащиты дома
Молниезащита дома,цена,или от чего зависит стоимость?
Пиролизные котлы,как они работают?
С праздником пасхи,получите подарок
Система уравнивания потенциалов для борьбы с блуждающими токами
Солнечная станция для дома,выгодно или нет?
Солнечные инверторы SAJ выставка SOLAR Ukraine 2018
Солнечные инверторы для дома,как выбрать
Солнечные станции для дома,зеленый тариф
Твердотопливные котлы Огонек с электротенами
Твердотопливный котел для отопления дома,выгодно или нет?
Термическая сварка Galmar weld,для монтажа заземления
Требования к заземлению
УЗО без заземления работает или нет?
Чем забивать модульное заземление на глубину
Что такое сетевой солнечный инвертор?
Электромонтажные работы в квартире,офисе,доме в Киеве,расценки
Что такое заземление и зачем это нам нужно?
Как выбрать твердотопливный котел
Молниезащита внутренняя,зачем она нужна?
Как выбрать электрогенератор для дома правильно?
Как правильно выбрать стабилизатор напряжения

(PDF) Прием материнских добавок L-глутамина на поздних сроках беременности облегчает кишечную дисфункцию, вызванную задержкой внутриутробного развития у поросят

Прием материнских l-глутамина на поздних сроках беременности облегчает внутриутробный рост… 2009) Сигнал глутамина, аргинина и лейцина -

в кишечнике. Аминокислоты 37 (1): 111–122

Mateo RD, Wu G, Moon HK, Carroll JA, Kim SW (2008) Влияние

диетических добавок аргинина во время беременности и лактации

на продуктивность кормящих первородящих свиноматок и уход

поросят.J Anim Sci 86 (4): 827–835

McMillen IC, Robinson JS (2005) Истоки развития болического синдрома мета-

: прогнозирование, пластичность и программирование. Physiol

Rev 85 (2): 571–633

Metzler-Zebeli BU, Lang IS, Gors S, Brussow KP, Hennig U, Nurnberg

G, Rehfeldt C, Otten W, Metges CC (2012) с высоким содержанием белка -низкое содержание углеводов

во время беременности изменяет концентрацию аминокислот в материнской плазме

и экстракцию аминокислот из плаценты, но не на

аминокислот из плазмы плода у свиней.Br J Nutr 108 (12): 2176–2189

Ребекка А., Хенман Д. (2016) Влияние l-глутамина на поздних сроках беременности

рационов свиноматок на выживаемость и рост поросят. Australian Pork

Limited, pp 1–12

Ren W, Luo W, Wu M, Liu G, Yu X, Fang J, Li T, Yin Y, Wu G

(2013) Диетические добавки с l-глутамином улучшают течение беременности

исход у мышей, инфицированных цирковирусом свиней 2 типа. Amino

Acids 45 (3): 479–488

Sawant OB, Ramadoss J, Hankins GD, Wu G, Washburn SE (2014)

Влияние добавок l-глутамина на мать и плод

Гемодинамика беременных беременных к алкоголю.Amino

Acids 46 (8): 1981–1996

Sawant OB, Wu G, Washburn SE (2015) Материнская добавка l-глутамина -

Восприятие предотвращает пренатальное воздействие алкоголя на рост плода

на модели овцы. Amino Acids 47 (6): 1183–1192

Say L, Gulmezoglu AM, Hofmeyr GJ (2003) Материнская питательная добавка -

для подозрений на нарушение роста плода. Кокрановская база данных

Syst Rev (1): CD000148

Sharma U, Pal D, Prasad R (2014) Щелочная фосфатаза: обзор.

Indian J Clin Biochem 29 (3): 269–278

Tan VP, Miyamoto S (2016) mTORC1, чувствительный к питательным веществам: интеграция

метаболических и аутофагических сигналов. J Mol Cell Cardiol 95: 31–41

Тегелер Г., Шульке Б., Кетельхут Д. (1985) Гормон роста, циклический

аденозин-3 ', 5'-монофосфат и креатинин по отношению к росту свиньи

. Exp Clin Endocrinol 85 (2): 235–241

Trahair JF, Sangild PT (1997) Системные и просветные влияния на перинатальное развитие кишечника

.Equine Vet J Suppl 24: 40–50

Valsamakis G, Kanaka-Gantenbein C, Malamitsi-Puchner A, Mastora-

kos G (2006) Причины задержки внутриутробного развития и постнатальное развитие метаболического синдрома

. Ann NY Acad

Sci 1092: 138–147

Wang J, Chen L, Li D, Yin Y, Wang X, Li P, Dangott LJ, Hu W, Wu G

(2008a) Ограничение внутриутробного развития влияет на протеомы из

тонкий кишечник, печень и скелетные мышцы новорожденных свиней.J

Nutr 138 (1): 60–66

Wang JJ, Chen LX, Li P, Li XL, Zhou HJ, Wang FL, Li DF, Yin YL,

Wu GY (2008b) Экспрессия генов изменена в поросенок мелкий интеш -

зубцов при отъеме и добавлении глютамина в рацион. J Nutr

138 (6): 1025–1032

Wang X, Wu W, Lin G, Li D, Wu G, Wang J (2010) Temporal prot-

Эомический анализ показывает постоянное нарушение развития кишечника-

Оптимизация новорожденных поросят с задержкой внутриутробного развития.J

Proteome Res 9 (2): 924–935

Wang X, Lin G, Liu C, Feng C, Zhou H, Wang T, Li D, Wu G, Wang

J (2014) Временной протеомный анализ показывает дефекты тонкого -

кишечного развития плодов свиней при внутриутробном развитии

ограничение. J Nutr Biochem 25 (7): 785–795

Wang B, Wu Z, Ji Y, Sun K, Dai Z, Wu G (2016a) l-глутамин

усиливает целостность плотного соединения путем активации киназы CaMK

2- Передача сигналов AMP-активируемой протеинкиназы в эпителиальных клетках кишечника свиней

.J Nutr 146 (3): 501–508

Wang W, Degroote J, Van Ginneken C, Van Poucke M, Vergauwen

H, Dam TM, Vanrompay D, Peelman LJ, De Smet S, Michiels J

(2016b Ограничение внутриутробного роста новорожденных поросят влияет на проницаемость слизистой оболочки тонкого кишечника

и экспрессию мРНК

редокс-чувствительных генов. FASEB J 30 (2): 863–873

Wang J, Feng C, Liu T., Shi M, Wu G, Bazer FW (2017) Физиологические

изменения, связанные с ограничением внутриутробного развития у плода

свиней: причины и выводы для оптимизации питания.Mol Reprod

Dev 84 (9): 897–904

Wang CX, Chen F, Zhang WF, Zhang SH, Shi K, Song HQ, Wang YJ,

Kim SW, Guan WT (2018a) Лейцин способствует росту плода

свиней путем увеличения синтеза белка через сигнальный путь mTOR

в длинной мышце спины на поздних сроках беременности. J Agric

Food Chem 66: 3840–3849

Wang X, Zhu Y, Feng C, Lin G, Wu G, Li D, Wang J (2018b) Врожденные

различия и вызванные молозивом изменения слизистой оболочки тощей кишки

белки у поросят с ограничением внутриутробного роста.Br J Nutr

119 (7): 734–747

Watford M (1999) Требуется ли катаболизм глутамина в тонком кишечнике

? Br J Nutr 81 (4): 261–262

Watford M (2008) Метаболизм и функция глутамина в связи с синтезом пролина

и безопасность добавок глутамина и пролина -

. J Nutr 138 (10): 2003S – 2007S

Wu G, Meier SA, Knabe DA (1996) Пищевая добавка глютамина -

Умение предотвращает атрофию тощей кишки у свиней-отъемышей.J Nutr

126 (10): 2578–2584

Wu G, Bazer FW, Cudd TA, Meininger CJ, Spencer TE (2004) Mater-

питание и развитие плода. J Nutr 134 (9): 2169–2172

Wu G, Bazer FW, Wallace JM, Spencer TE (2006) Обзор

, приглашенный советом директоров: задержка внутриутробного развития: последствия для ani-

mal Sciences. J Anim Sci 84 (9): 2316–2337

Wu G, Bazer FW, Burghardt RC, Johnson GA, Kim SW, Li XL, Sat-

terfield MC, Spencer TE (2010) Влияние аминокислотного питания

на исход беременности у свиней: механизмы и последствия для производства свиней

.J Anim Sci 88 (13 Suppl): E195 – E204

Wu G, Bazer FW, Johnson GA, Knabe DA, Burghardt RC, Spencer TE,

Li XL, Wang JJ (2011) Трехлетний симпозиум по развитию: важные

роли на l-глутамин в кормлении и производстве свиней. J Anim

Sci 89 (7): 2017–2030

Wu X, Xie C, Zhang Y, Fan Z, Yin Y, Blachier F (2015) Glutamate-

Цикл глутамина и обмен в отделении плацента-плод во время

поздняя беременность. Аминокислоты 47 (1): 45–53

Wu G, Bazer FW, Johnson GA, Herring C, Seo H, Dai Z, Wang J, Wu

Z, Wang X (2017) Функциональные аминокислоты в разработке

Плацента свиньи.Mol Reprod Dev 84 (9): 870–882

Yuan TL, Zhu YH, Shi M, Li TT, Li N, Wu GY, Bazer FW, Zang JJ,

Wang FL, Wang JJ (2015) в помете изменение массы тела при рождении:

влияние нутритивного статуса свиноматки. J Zhejiang Univ Sci B

16 (6): 417–435

Zhong X, Li W, Huang X, Wang Y, Zhang L, Zhou Y, Hussain A, Wang

T (2012) Действие добавок глутамина на иммунный статус -

тус у поросят-отъемышей с задержкой внутриутробного развития.Arch

Anim Nutr 66 (5): 347–356

Zhou Q, Souba WW, Croce CM, Verne GN (2010) MicroRNA-29a

регулирует проницаемость кишечной мембраны у пациентов с синдромом irri-

столового кишечника. Gut 59 (6): 775–784

Zhu Y (2017) Регулирование глутамина в развитии тонкого кишечника -

у свиней с ЗВУР посредством подавления кишечной MicroRNA-29a и активности аутофагии

. Китайский сельскохозяйственный университет, Пекин

Zhu Y, Wang W, Yuan T, Fu L, Zhou L, Lin G, Zhao S, Zhou H,

Wu G, Wang J (2017) MicroRNA-29a опосредует нарушение

целостность кишечного эпителия, индуцированная внутриутробным ростом

рестрикции у свиней.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol

312 (5): G434 – G442

Что такое ограничение внутриутробного развития? (IUGR)

Что такое ограничение внутриутробного развития? (IUGR)

Беременность - это важный период в жизни каждой женщины, но он может сопровождаться определенными осложнениями. Одним из таких осложнений является ограничение внутриутробного роста (IUGR), при котором будущий ребенок не растет с нормальной скоростью внутри матки и имеет низкий вес при рождении. Эта задержка роста приводит к ряду заболеваний как матери, так и ребенка.


Причины IUGR


Существует много возможных причин IUGR, наиболее распространенной из которых является проблема с плацентой. Плацента - это ткань, которая соединяет мать с ребенком и несет кислород и питательные вещества для здорового развития плода. Любая проблема с плацентой может лишить плод достаточного уровня кислорода и питательных веществ, что приведет к ограничению его роста. Другими возможными причинами могут быть:

  • Вынашивание двойни или тройни

  • Мать, страдающая от ранее существовавших медицинских проблем, таких как высокое кровяное давление, диабет, хроническая анемия, заболевания легких и почек

  • Плохо питание во время беременности

  • Курение, употребление алкоголя или наркотиков в период беременности

  • Беременная женщина, у которой развиваются такие инфекции, как цитомегаловирус, сифилис, краснуха и токсоплазмоз

  • Прием некоторых лекарств во время беременности

  • Низкий вес будущей матери

Состояние здоровья, связанное с IUGR


Младенцы с диагнозом IUGR обычно весят ниже 10-го процентиля их гестационного возраста.Этот замедленный рост может привести к множеству заболеваний во время беременности, родов и после родов. К ним относятся:

  • Пониженный уровень кислорода

  • Низкий вес при рождении

  • Низкий уровень сахара в крови

  • Неспособность переносить стресс при нормальных родах

  • Проблемы с дыханием

  • Трудности в поддержании подходящей температуры тела

  • Повышенное количество эритроцитов

  • Слабая функция иммунной системы

  • Низкие баллы по шкале Апгар из-за слабого физического состояния


Признаки и симптомы IUGR


Регулярные приемы к врачу во время беременности важны для наблюдения за ростом ребенка на протяжении всей беременности.Ребенок, маленький для их гестационного возраста, является одним из основных признаков ЗВУР. Он также может выглядеть истощенным и иметь тонкую, бледную, сухую и дряблую кожу.

История продолжается


Еще один признак ЗВУР - тонкая и тусклая пуповина вместо толстой и блестящей.


Как диагностируется ЗВУР?


Важно точно диагностировать задержку внутриутробного развития, потому что не все маленькие дети с низкой массой тела при рождении имеют ЗВУР. Этот диагноз ставится путем определения гестационного возраста ребенка при правильном датировании беременности.Как только врачи знают точный гестационный возраст ребенка, они сравнивают его рост с нормальным темпом роста. Если скорость роста медленнее, чем ожидалось, врачи будут следить за ростом и проводить некоторые тесты для проверки на ЗВУР.


Вот несколько способов контролировать скорость роста ребенка:


• Высота дна матки

В этом случае размер ребенка оценивается путем измерения живота будущей матери от лобковой кости до матки.


• Ультразвук

Ультразвуковое исследование не только поможет диагностировать ЗВУР, но также выявит состояние плаценты и уровень околоплодных вод.


• Мониторинг плода

Это делается для отслеживания движений ребенка и частоты сердечных сокращений.


Что делать, если у ребенка IUGR?


Контроль за ЗВУР в основном зависит от того, насколько рано возникла проблема во время беременности и насколько она серьезна. В большинстве случаев видно, что чем раньше начинается проблема, тем больше ограничение роста.


Вот несколько способов периодического наблюдения за плодом и поиска потенциальных проблем:


• Сканирование и тесты

Регулярное сканирование и мониторинг КТГ помогают время от времени контролировать рост ребенка.Если врач замечает серьезные проблемы с ростом, может потребоваться дополнительное сканирование.


• Допплеровский тест

Допплеровский тест использует звуковые волны для измерения скорости и количества крови, которая течет в пуповине и кровеносных сосудах развивающегося мозга плода.


• Движение плода

Важно обращать внимание на характер движений ребенка. Ребенок, который двигается каждый день, здоров, в то время как меньшее количество движений или их отсутствие может указывать на его состояние здоровья.Любое изменение движений ребенка требует немедленного обследования.


В тяжелых случаях ЗВУР могут потребоваться ранние роды для обеспечения благополучия ребенка.


Как справиться с ЗВУР?

беременная женщина ест фрукты


Если у вашего ребенка задержка внутриутробного развития, вы должны строго следовать советам врача и посещать дородовой период и проходить анализы. Также важно соблюдать полноценную диету, хорошо спать и избегать наркотиков, курения и алкоголя.


Сохранение здоровья и счастья на протяжении всей беременности важно как для будущей матери, так и для ребенка. Сохраняйте позитивный настрой и строго следуйте советам врача, чтобы исключить заболевания. Удачной беременности!

Также прочтите: Сканирование роста во время беременности: что это может сказать

#pregnancymustknow

Западная конференция медицинских исследований 2020 г.

Не представлено - опубликовано только
484 Борьба со стигмой против депрессии среди 9000 студентов-медиков
R Kumra *

D Julian

C Ronkon

B Attridge

Медицинский факультет Университета Невады Рино, Рино, Невада

Цель исследования

Депрессия среди студентов-медиков распространена из-за многих стрессов во время медицинского образования.Однако многие не обращаются за лечением из-за стигмы со стороны сверстников, самостигмы и других препятствий. Системный обзор и метаанализ, проведенный LS Rotenstein et all (2016), показывают, что каждый четвертый студент-медик сообщает о депрессии. Пер Швенк и др. (2010) студенты-медики демонстрируют рост суицидальных мыслей на третьем и четвертом курсе, но только 22% студентов-медиков с депрессией сообщают об использовании психиатрических услуг. Очень важно, чтобы студенты-медики обращались к факторам и препятствиям, способствующим распространению депрессии среди студентов-медиков.В этом исследовании изучаются методы борьбы со стигматизацией депрессии среди студентов-медиков с помощью вмешательств, направленных на стимулирование обсуждения.

Используемые методы

Вмешательства со стороны сверстников, включая лекции и самораскрытие, являются основными способами вмешательства. Студенты-медики, поступающие в UNR Med Class 2022, прошли курс вмешательства во время ознакомительной недели и в течение последнего блока первого года обучения. Класс 2021 использовался в качестве когорты плацебо. Цель состояла в том, чтобы представить факты о депрессии, источниках стигмы, самосознании психического благополучия и ресурсах.Изменение стигмы оценивалось с помощью предварительного и последующего опроса.

Сводка результатов

В настоящее время анализируются данные для группы вмешательства и плацебо. Предварительные результаты говорят об увеличении количества студентов с диагнозом депрессия в обоих классах. Ответы на отдельные вопросы сильно различались. Например, группа вмешательства была более склонна делиться депрессивными симптомами с друзьями и считала студентов-медиков, страдающих депрессией, в равной степени умными.Однако они также думали, что их будут рассматривать как «неспособных выполнять свои обязанности». Индивидуальный анализ вопросов и их последствий для вмешательства и изменения стигмы все еще продолжается. Кроме того, три основных причины отказа от лечения включали нехватку времени, стигматизацию того, что у него диагностировано психическое заболевание, и боязнь получить документы об академической успеваемости.

Выводы

Из-за небольшого размера выборки нельзя сделать статистически значимый вывод на основе собранных на данный момент данных.Однако очевидно, что наблюдается рост числа случаев депрессии, и среди студентов-медиков необходимо устранить общие препятствия на пути обращения за лечением.

485 Метаболиты, важные для дифференциации индуцированных человеком плюрипотентных стволовых клеток в клетки-предшественники легких

SL Leibel 1,2, *

I Tseu 3

A Hodges 2

9044 M Post 9044

1 UCSD / Rady Children's Hospital, San Diego, CA

2 Sanford Burnham Prebys, La Jolla, CA

3 Hospital for Sick Children, Toronto, ON, Canada

Цель исследования

Респираторный дистресс-синдром (RDS) поражает недоношенных детей из-за задержки развития легких при рождении.Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (ИПСК) были успешно дифференцированы в органоиды легких для изучения развития легких и заболеваний in vitro. Метаболомные технологии позволили исследовать и идентифицировать метаболические пути и процессы, происходящие во время развития, и успешно идентифицировали важные биомаркеры, важные для дифференциации.

Используемые методы

Мы использовали две линии стволовых клеток дикого типа и подвергли их воздействию смеси факторов роста и малых молекул, чтобы пройти поэтапную дифференцировку в клетки-предшественники легких.Клетки были отсортированы на CXCR4 в дефинитивной энтодерме, CD271 и CD56 в передней энтодерме передней кишки и CPM на стадии предшественника легкого. Клеточные продукты анализировали с помощью AFBM с использованием набора Biocrates p180 на гексозы, аминокислоты, фосфатидилхолины, лизофосфатидилхолины, сфинголипиды, ацилкарнитины и биогенные амины. Данные были проанализированы с помощью DIABLO с последующей регрессией подмножества скачков.

Сводка результатов

Дискриминантный анализ методом частичных наименьших квадратов DIABLO (PLS-DA) сравнил все образцы одновременно с использованием каждого состояния дифференциации в качестве категориальной переменной.DIABLO идентифицировал сигнатуру метаболитов, изменяющуюся между двумя или более состояниями дифференцировки. Для дальнейшего уточнения результатов были выявлены комбинации метаболитов с самым высоким рейтингом, изменяющиеся между парами стадий дифференциации, с использованием оценки байесовского информационного критерия (BIC) в регрессии подмножеств. ИПСК на AFE или LPC показали уникальные аминокислотные изменения (Trp, Pro), которые не проявлялись при переходе от ИПСК к DE. Лучшие уникальные сигнатуры для дифференциации от ИПСК до выбранной стадии включали: DE (lysoPC.a.C16.1, PC.aa.C42.1, PC.ae.C44.3, C16.2), AFE (PC.aa.C24.0, PC.aa.C30.0, SM.C16.0 , C12) и LPC (lysoPC.a.C26.1, PC.ae.C30.0, SM.C18.0, C3.1).

Выводы

Эти метаболиты могут использоваться in vitro для повышения эффективности процесса дифференцировки в клетки-предшественники легких и улучшения нашего понимания раннего эмбрионального развития легких. Требуется дальнейшее изучение воздействия этих метаболитов.

486 Есть ли связь между стигматизацией диабета и депрессией?

E Young 1, *

L Beach 2

A Hackstadt 3

S Bubar 3

D Crawford 3

K Wallston2 9044

1 Университет Лома Линда, Лома Линда, Калифорния

2 Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс

3 Медицинский центр Университета Вандербильта, Нашвилл, Теннесси

Цель исследования

диабет и депрессия изучались в нескольких исследованиях, и результаты показали, что люди с диабетом имеют более высокую вероятность депрессии.Важно продолжить изучение этой связи, поскольку с этой коморбидностью связаны более неблагоприятные исходы. Одним из потенциальных факторов, который может быть вовлечен в эти отношения, является стигма диабета. Было показано, что другие виды стигмы, связанной со здоровьем, такие как стигма в связи с ВИЧ, стигма рака легких и стигма эпилепсии, связаны с усилением депрессии и ухудшением состояния здоровья. Гипотеза заключается в том, что более высокие показатели стигмы диабета будут связаны с более депрессивными симптомами.

Используемые методы

Это было проверено в рамках поперечного исследования.Участники заполнили Комплексную шкалу стигматизации диабета (CDSS-15) для измерения опыта стигматизации диабета и Шкалу депрессии-10 Центра эпидемиологических исследований (CES-D-10) для измерения депрессивных симптомов.

Сводка результатов

Была обнаружена умеренная положительная корреляция между стигматизацией диабета и симптомами депрессии (r = 0,41). Оценка стигмы значительно различалась между расовыми группами, а оценка депрессии значительно различалась между гендерными группами.Корреляция между стигмой и депрессивными симптомами была выше в женской группе, чем в мужской.

Выводы

Диабетическая стигма может сыграть роль в переживании депрессии у пациентов, живущих с диабетом 2 типа, и может быть изменяемой целью для улучшения здоровья.

487 Тестирование на беговой дорожке и частота ложноположительных ETTS у женщин

L Mihaila *

E Amsterdam

UC Davis, Sacramento, CA

Цель исследования

Предыдущие исследования показали, что женщины более высокая частота проведения ЭКГ-тестов с физической нагрузкой, чем у мужчин, что снижает ценность этого теста для женщин.Согласно Sketch et al ., существует значительная разница в результатах, полученных от мужчин и женщин, так что положительная ЭТТ имеет ограниченную надежность при прогнозировании наличия ИБС у женщин. Тем не менее, исследования Levisman и Amsterdam из UCD продемонстрировали, что высокий уровень FP ETT у женщин был связан с включением преимущественно женщин в пременопаузе, у которых распространенность ИБС низкая. Таким образом, цель данного исследования - изучить эти расходящиеся утверждения посредством ретроспективного обзора лабораторных данных беговой дорожки с упражнениями, в частности, для оценки влияния пола и возраста на частоту результатов FP.

Используемые методы

Когорта исследования: пациентов женского и мужского пола в возрасте от 30 лет. до 62 лет и старше, в Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе, у которых был положительный результат ЭТТ, а затем были выполнены дополнительные подтверждающие кардиологические тесты, такие как эхокардиография с физической нагрузкой (ЭСЭ), стресс-ядерное тестирование или коронарная ангиография. Кроме того, в него будут включены пациенты, направленные в первую очередь по поводу боли в груди, и исключены пациенты с документально подтвержденной ИБС, коронарной ангиографией, инфарктом миокарда или реваскуляризацией.

План эксперимента: участников будут разделены на 2 группы по полу и 4 группы по возрасту: группа I: 30-40 лет, группа II: 41-51 год, группа III: 52-62 года и группа IV:> 62 лет Чтобы помочь идентифицировать FP ETT, исследование будет включать такие параметры, как ETT-индуцированная боль в груди; достигнутая максимальная ЧСС по прогнозам возраста; сердечная нагрузка; пиковые МЕТ; количество отведений ЭКГ с ишемической депрессией ST; мм ЭКГ депрессия ST; и время после ЭТТ до разрешения ишемической депрессии ST.

Сводка результатов

В настоящее время я собираю данные и оцениваю отношение FP ETT к возрастным подгруппам и ожидаю, что, в соответствии с моей гипотезой, частота FP ETT будет обратно пропорциональна возрасту когорта участников.

Выводы

В настоящее время я просматриваю и анализирую данные исследования, однако некоторые ограничения, которые мы ожидаем, включают те, которые присущи ретроспективной методологии, а также сбору данных о пациентах из одной центральной лаборатории.Тем не менее, результаты этого исследования должны пополнить совокупность знаний по теме ложноположительной ЭТТ у женщин и мужчин, что может улучшить ведение пациентов.

488 Медицинские миссии повышают культурную компетентность студентов-медиков

RC Ellis *

C Prasad

F Dong

Западный университет медицинских наук Колледж остеопатической медицины Тихого океана, Помона, Калифорния

Цель исследования

Культурная компетентность - это способность общаться, невзирая на культурные различия, и она приобретает все большее значение для медицинских работников.Настоящее исследование направлено на оценку изменения культурной компетентности до и после медицинской миссии за границу.

Используемые методы

58 студентов-остеопатов-медиков отправились в медицинские миссии в Таиланд, Марокко, Вьетнам или Перу в период с 10 июня по 7 августа 2019 года. Каждому участнику было отправлено электронное письмо с предварительным опросом за 2 дня до поездки, и после опроса 2 дня опубликуйте свою поездку, чтобы завершить онлайн, используя платформу для опросов Qualtrics. Опросы состояли из вопросов, проведенных в рамках опроса об установках в отношении здоровья, на основе 6-балльной шкалы Лайкерта, где 6 означает «полностью согласен» с заявлениями о культурной компетентности.Эти баллы складывались для каждого участника с возможным диапазоном от 15 до 90. Эти числа сравнивались между участниками до и после опроса. Тесты суммы рангов Вилкоксона были проведены, чтобы оценить, было ли статистически значимое изменение в оценке культурной компетентности до и после медицинской миссии. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Сводка результатов

8 участников прошли до и после опроса и были включены в окончательный анализ.Более половины (62,5%, n = 5) были в возрасте от 26 до 30 лет, 50% (n = 4) - женщины, 50% (n = 4) - европеоиды, и 50% (n = 4) посещали предыдущие заграничная миссия. Средний предварительный балл составлял 73,5 (Q1 = 67, Q3 = 80,5), а средний балл пост-оценки составлял 78,5 (Q1 = 74,5, Q3 = 82,5). Существует незначительное статистически значимое изменение медианы между опросом до и после обследования (p = 0,0938). Среди участников, которые посетили медицинскую миссию до этого исследования, оценка культурной компетентности увеличилась с 78,5 до 80.5 (дельта = 2, значение p = 0,3750). Среди участников, которые ранее не посещали медицинские миссии, оценка культурной компетентности увеличилась с 69 до 75,5 (дельта = 6,5, значение p = 0,5000).

Выводы

Из-за небольшого размера выборки изменение медианы оценки культурной компетентности не достигло статистической значимости. Однако тенденция повышения культурной компетентности продемонстрировала эффективность медицинской миссии за границу, особенно для тех, кто в прошлом не посещал медицинские миссии за рубежом.Для подтверждения текущих результатов следует провести дальнейшие исследования, основанные на большем размере выборки.

489 Аппендицит (не!): Дивертикулит слепой кишки у юноши

J Cheng *

J Lau

C Brown

D Say

University of California, Davis, Sacramento, CA

Введение

56

Хотя дивертикулярная болезнь обычно считается заболеванием пожилых людей, недавние эпидемиологические исследования демонстрируют рост заболеваемости среди пациентов моложе 50 лет. 1 Даже в этом случае дивертикулярная болезнь все еще чрезвычайно редка в педиатрической популяции.

История болезни

Мы представляем случай 15-летнего ранее здорового мужчины, у которого в течение четырех дней наблюдалось усиление резкой правой правой боли в средней части живота, связанной с тошнотой, запором и плохим аппетитом. Его лаборатории отличались повышенным уровнем С-реактивного белка и слегка повышенным СОЭ, но в остальном нормальным общим анализом крови и CMP. В педиатрическую хирургию обратились по поводу аппендицита.Он прошел компьютерную томографию брюшной полости, которая показала единственный дивертикул слепой кишки, содержащий материал с высокой степенью затухания, с утолщением стенки слепой кишки и связанными с ней жировыми отложениями. Хотя аппендикс казался несколько увеличенным, он был частично заполнен газом. Его клиническая картина и изображения соответствовали дивертикулиту слепой кишки. Ему начали давать цефтриаксон и метронидазол. Диета постепенно продвигалась по мере переносимости. Его боль уменьшилась в течение 4 дней госпитализации. За исключением одной температуры до 38 градусов по Фаренгейту, он оставался без лихорадки на протяжении всей госпитализации.Он был выписан домой с амоксициллин / клавулановой кислотой, чтобы пройти 7-дневный курс антибиотиков.

Заключение

Дивертикулит следует рассматривать как потенциальный диагноз, когда педиатрические пациенты обращаются с острым началом сильной боли в животе, особенно в презентациях, которые касаются, но могут не полностью соответствовать сценарию болезни аппендицита.

Ссылка

1. Бхаруча А., Партасарати Дж., Дита И., Флетчер Дж. Г., Эвелуква О., Пендлимари Р., Йоун Б. П., Мелтон Л. Дж., Шлек С., Зинсмайстер А. Р..Временные тенденции в заболеваемости и естественной истории дивертикулита: популяционное исследование.

490 Случай церебрального глиоматоза

N Hasan *

D Aguirre

S El-Halees

Kern Medical, Bakersfield, CA

Введение

Глиобластная опухоль головного мозга при резистентности к терапии. Сообщается, что в США заболеваемость составляет менее 100 случаев ежегодно.

Обсуждение

Мужчина 49 лет, в анамнезе злоупотреблявший метамфетамином в / в, злоупотреблением ЭТОН и судорожным расстройством, принимавшим Кеппра 750 мг два раза в день, с учащением приступов.Он сообщил, что у него было пять эпизодов в день, связанных со сжатием верхних конечностей с потерей сознания и недержанием мочи. После приступов обычно наступал постиктальный период в течение 4–5 минут. Он также сообщил о ежедневных зрительных галлюцинациях в течение последних 3 недель. Медицинские записи за 1 месяц до этого указывали на ничем не примечательные результаты КТ и МРТ головного мозга, отсутствие эпилептиформной активности при мониторинге ЭЭГ и отрицательный анализ спинномозговой жидкости на инфекции.

Лаборатории, в том числе токсикологические, по виду ничем не примечательны. Мониторинг ЭЭГ в ночное время показал отсутствие эпилептической активности.МРТ головного мозга отличался множеством участков тонкого белого и серого вещества T2 / отклонений Flair в двусторонних лобно-височных долях, с одним дискретным небольшим 7-миллиметровым увеличивающимся кольцевым поражением в левой височной области, что очень подозрительно на глиоматоз церебрального типа 2.

Нейрохирургия была обратился за консультацией по поводу биопсии головного мозга, и патология правой височной доли была положительной на диффузную астроцитому (степень II / IV по классификации ВОЗ). Пациенту был назначен Депакот по поводу судорог, а также химиотерапия и лучевая терапия в течение четырех месяцев.После облучения МРТ головного мозга была повторена и показала ухудшение двусторонней лобно-височной гиперинтенсивности и увеличение левой височной области с тремя новыми поражениями левой лобной части. Онколог направил пациента в нейрохирургию для рассмотрения возможности резекции, однако, к сожалению, им сообщили, что пациент уже скончался.

Заключение

Глиоматоз головного мозга поражает несколько смежных долей головного мозга. Основные симптомы - слабоумие, судороги и гемипарез.Диагноз ставится с помощью МРТ и гистопатологического подтверждения астроцитарного процесса. Прогноз плохой, несмотря на агрессивное лечение, 26–52% выживают менее 1 года. Хирургическая резекция обычно не подходит из-за многодолевого поражения, лучевая и химиотерапия не доказали свою эффективность. Основные препятствия на пути к установлению стандартизированных методов лечения включают редкость заболевания, непонимание биологии опухоли, различия в гистопатологической классификации и исходах пациентов, а также отсутствие ответа на терапию.

491 Случай HGB S / O Arab болезни у латиноамериканского мужчины, отчет о болезни и обзор литературы

BA Mocan *

T Bajaj

E Davtyan

J Patel

A Prunes

Kern Medical UCLA, Bakersfield, CA

История болезни

Гемоглобин S / O Болезнь арабов чаще всего встречается у лиц ближневосточного происхождения. Насколько нам известно, нет зарегистрированных или опубликованных случаев этого заболевания среди латиноамериканского населения.

Мужчина 26 лет, которому в 2 месяца был поставлен диагноз гемоглобин S / O Arab , поступил в отделение неотложной помощи с сильной болью в животе и правой ноге. За несколько дней до госпитализации у него была непреодолимая тошнота и рвота без желчи и крови. Боль в животе усилилась и распространилась на бедра с обеих сторон и проксимальную часть бедер, что побудило его обратиться за медицинской помощью. Примерно за 3 месяца до этого он прекратил ежедневный прием гидроксимочевины и фолиевой кислоты. При физикальном обследовании он был в остром состоянии с желтухой склеры и болезненностью в эпигастрии, воспроизводимой при пальпации.Рентген грудной клетки не показал острого сердечно-легочного заболевания. Лабораторные результаты были значимыми для лейкоцитоза, нормоцитарной анемии, количества ретикулоцитов 9,89%, абсолютного количества ретикулоцитов 5,9, общего билирубина 7,1 (конъюгированный 1,4) и ЛДГ 962. Мазок периферической крови показал гипохромазию, полихромазию, серповидно-клеточные клетки и мишень. клетки. Боль пациента контролировалась с помощью гидрокодона 5 мг / ацетаминофена 325 мг и 2 мг морфина внутривенно для резкого купирования боли. Он был возобновлен с приема фолиевой кислоты 1 мг в день и гидроксимочевины 500 мг два раза в день.Боль контролировалась надлежащим образом, признаков основной инфекции не было. Пациент был выписан по тому же режиму и внимательно наблюдался в амбулатории.

Гемоглобин S / O Arab - редкая гемоглобинопатия, вызываемая двумя вариантами бета-глобиновых цепей с глутаматом, замененным валином и лизином. Наличие этих двух замен приводит к проявлению, сравнимому с серповидно-клеточной анемией. Hb S / O Arab вазоокклюзионные кризы можно лечить так же, как и при Hb S.Однако в нашем случае разрешение произошло в течение 48 часов, что значительно раньше, чем у пациентов с типичной болезнью гемоглобина S.

Мы представляем первый задокументированный и зарегистрированный случай Hb S / O Arab у латиноамериканского мужчины. Частота гена Hb S / O Arab неизвестна, однако, согласно Циммерману и др., Из примерно 1500-2000 серповидно-клеточных младенцев, рожденных каждый год, возможно, что некоторые из них имеют Hb S / O Arab ящиков.

492 Прогрессирующая двусторонняя слабость четырехглавой мышцы у здорового молодого человека: необычная картина диффузно-большой В-клеточной лимфомы

JI Priester *

F Chang

J Rutledge

J Hsieh-Wong

Davis School UC of Medicine, Sacramento, CA

История болезни

Клинические проявления DLBCL сильно различаются и часто трудно расшифровать.У 32-летнего мужчины с доброкачественной опухолью головного мозга в анамнезе и хорошо контролируемыми припадками в течение 8 месяцев наблюдалась прогрессирующая двусторонняя слабость нижних конечностей, связанная с нарастанием и уменьшением боли в паху и коленях. Он заметил, что у него проблемы с бегом из-за двусторонней слабости четырехглавой мышцы. Примерно через 2 месяца после появления слабости у него появилась острая боль в медиальном левом бедре, которая в конечном итоге распространилась на правое медиальное бедро. Затем в течение следующих 4 месяцев слабость в нижних конечностях прогрессировала, и ему потребовались костыли для передвижения.При обращении была отмечена новая боль и отек правого медиального колена без какой-либо предшествующей травмы или падений. Он отрицал лихорадку, потоотделение, изменение веса, боль в другом месте или недавние болезни. Первоначально у него были отрицательные результаты неврологического обследования, включая МРТ позвоночника T и L, оценку дефицита витаминов и тестирование функции щитовидной железы. Он прошел ревматологическое обследование, которое не дало результатов на дерматомиозит, полимиозит, васкулит, РА, СКВ или серонегативную спондилоартропатию. Учитывая новую боль в правом колене, была выполнена МРТ правого колена и выявила костную инфильтрацию дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости, относящуюся к лимфоме.Затем у него усилилась боль в левом паху и бедре, что потребовало МРТ таза, которое показало множественные костные инфильтраты и образование 12 см в левом тазу. Его слабость была определена как вторичная по отношению к масс-эффекту, приведшему к сжатию подвздошно-поясничной мышцы и крестцового сплетения. Биопсия массы малого таза под контролем КТ показала гистологию, соответствующую DLBCL. Ему был поставлен диагноз IV стадии после того, как ПЭТ-сканирование показало поражение лимфатических узлов на шее, груди, брюшной полости и тазу, а также костные поражения осевого и аппендикулярного скелета.Он был переведен в гем / онкологическую службу для начала химиотерапии R-EPOCH. Этот случай демонстрирует диагностическую проблему пациента, у которого злокачественная опухоль маскируется под неврологическую и скелетно-мышечную патологию. Это также иллюстрирует важность поддержания высокого клинического подозрения на опасную патологию у здорового внешне молодого человека с коварной симптоматикой.

493 Рецидивирующая аспирационная пневмония у пациента с NK / Т-клеточной лимфомой носового типа

A Shah 1, *

S Ragland 1

S Ratnayake 2

43 L 2 Striplin M Kimani 2

1 Kern Medical-UCLA, Бейкерсфилд, Калифорния

2 Школа медицины Университета Росс, Мирамар, Флорида

Цель исследования

NK / T-клеточная лимфома носового типа редкий агрессивный тип неходжкинской лимфомы, который вызывает разрушение срединных структур, таких как нёбо и пазухи.Между ВЭБ и мужчинами существует сильная связь, чаще в соотношении 2: 1. Мы представляем случай NK / T-клеточной лимфомы у мужчины с рецидивирующей аспирационной пневмонией из-за осложнения его болезни.

Используемые методы

Ретроспективное исследование.

Сводка результатов

50-летний мужчина латиноамериканского происхождения поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на одышку и усиление отека лица. За месяц до обращения пациенту была сделана биопсия правых поднижнечелюстных лимфатических узлов из-за отека, в результате чего был поставлен диагноз NK / T-клеточная лимфома носового типа.При поступлении медицинский осмотр был значимым для массовой эрозии твердого неба, распространяющейся на мягкое. При поступлении в больницу пациенту было начато внутривенное введение кортикостероидов и химиотерапия GEMOX. Он был выписан после прохождения первого курса химиотерапии с последующим врачебным онкологическим обследованием, запланированным на оставшуюся часть лечения. Впоследствии пациент был повторно госпитализирован после прохождения 2 цикла химиотерапии по поводу нейтропенической лихорадки и аспирационной пневмонии с трехдневной одышкой и выделением белой мокроты, увеличившимся по сравнению с исходным уровнем.Пациенту начали внутривенно антибиотики, которые снизили уровень молочной кислоты и прокальцитонина, однако у него продолжалась стойкая лихорадка. Предполагалось, что это связано с повторяющейся аспирацией через дефект твердого неба. Видео-рентгеноскопия показала свищи на твердом небе с регургитацией в носоглотку. В связи с этим открытием зонд из ПЭГ был помещен для кормления, а не для перорального приема. Это привело к разрешению пневмонии и улучшению состояния пациента.

Выводы

Для любого пациента, у которого после химиотерапии наблюдается нейтропеническая лихорадка, всегда должно проводиться тщательное обследование.Большинство клиницистов часто обращаются к инфекционным причинам, таким как условно-патогенные микроорганизмы, однако структурные дефекты могут быть причиной основного заболевания. Из-за дефекта неба, вызванного эрозией лимфомы, этому пациенту потребовалось хирургическое вмешательство, а также антибиотики для лечения его осложнений.

494 Vibrio vulnificus: когда устрицы не являются афродизиаками

AC Bakshi 1, *

S Bakshi 2

T Cange 2

1 Westernom University

2 ул.Университет Джорджа, Вест-Индия, Гренада

История болезни

Vibrio vulnificus - грамотрицательные бактерии, которые потенциально могут вызывать серьезные инфекции и сепсис. Ежегодно регистрируется около 200 случаев инфицирования, поэтому этот диагноз легко не заметить. Задержки между появлением симптомов и началом лечения связаны с более высокими показателями смертности, что делает раннее выявление очень важным.

Мужчина 43 лет поступил в отделение неотложной помощи Санкт-Петербурга.Медицинский центр Фрэнсиса, Линвуд, Калифорния, с 4-дневной историей слабости, тошноты и двусторонней боли в нижних конечностях. Пациент отрицал какую-либо историю болезни, но признал злоупотребление алкоголем. Жизненно важные органы включали артериальное давление 100/72 мм рт.ст., частоту сердечных сокращений 118 ударов в минуту, дыхание 32 об / мин и температуру 100,4F. Осмотр показал желтушность склеры, пожелтение языка и двусторонний отек нижних конечностей с эритематозным побледнением желтого пятна. Лабораторные результаты: натрий 120 мэкв / л, калий 5.6 мэкв / л, количество лейкоцитов 1,2 x 10 9 / л, тромбоциты 80 x 10 9 / л, BUN 55 мг / дл, креатинин 6,2 мг / дл, глюкоза 92 мг / дл, щелочная фосфатаза 210 Ед / л, альбумин 3 г / дл и общий билирубин 1,4 мг / дл. При обследовании обнаружена гепатоспленомегалия и ожирение печени. Был поставлен диагноз сепсис; артериальная гипотензия сохранялась, несмотря на вазопрессоры. В посеве крови выявлено Vibrio vulnificus. Был назначен доксициклин и цефтазидим. На допросе пациент недавно признался, что ел сырые устрицы в Мексике.Состояние его ухудшилось в течение 39 дней, он перенес септический шок, дыхательную и почечную недостаточность, печеночную энцефалопатию и некротический фасциит. Он скончался после инфаркта миокарда, несмотря на принятые реанимационные мероприятия.

Хотя частота встречаемости V. vulnificus низкая, сценарий сепсиса и буллезных поражений кожи должен вызывать подозрения у пациентов с основным заболеванием печени. Чувствительность обусловлена ​​более высоким уровнем железа, обеспечивающим благоприятную среду для V. vulnificus .У пациентов с сепсисом и целлюлитом следует рассмотреть вопрос о потреблении сырых морепродуктов. Этот случай демонстрирует важность получения полной истории болезни и ранней идентификации организма. Признание и активное использование поддерживающих мер имеют решающее значение для минимизации фатальных последствий V. vulnificus .

495 Коллоидная милиум: новый случай после термического ожога с дифференциальной диагностикой

A Savell 1, *

M Heaphy 2

1 Университет Невады, Медицинская школа Рино, Рино, Невада

2 Институт рака кожи и дерматологии, Рино, штат Невада

Введение

Коллоидный милиум - редкое состояние коллоидного отложения, которое чаще всего поражает людей со светлой кожей, которые в анамнезе долгое время находились на солнце.В литературе нет сообщений о коллоидных милиумах после термического ожога. Дифференциальная диагностика коллоидной милиумов может включать такие состояния, как гиперплазия сальных желез, узловой амилоидоз и базальноклеточная карцинома.

История болезни

Мужчина 63 лет поступил в дерматологическую клинику с папулезным поражением на переносице. Папулы появились более 20 лет назад после тяжелого термического ожога и постепенно улучшаются в течение последних 10 лет.Однако его симптомы жжения обостряются каждый год, когда он подвергается воздействию тепла и солнца. Он безрезультатно наносил солнцезащитный крем с высоким SPF. У него нет известных аллергий. Была проведена биопсия после бритья, и окрашивание гематоксилином и эозином выявило гомогенный бесклеточный материал, соответствующий коллоиду, распространяющемуся через дерму и показывающему характерные артефакты трещин.

Последствия

Здесь мы представляем новый случай коллоидной мили после термического ожога.Мы описываем клинические и гистопатологические различия между коллоидной милиумом и другими состояниями, обычно включаемыми в дифференциальный диагноз.

496 Описательный анализ новорожденных, обследованных в отделении неотложной помощи

A Huang *

E Gastelum

J McCue

E Schmitt

UCSF Fresno, Fresno, CA

9045 Цель исследования

9045 количество обращений в отделении неотложной помощи резко возросло за последние несколько лет.Восприимчивость новорожденных к инфекциям, беспокойство родителей, недостаточные знания лиц, осуществляющих уход, или доброкачественные симптомы - вот лишь несколько причин увеличения числа обращений в отделения неотложной помощи. Тем не менее, несколько исследований показывают, что большинство посещений новорожденных не считались срочными. Чтобы предотвратить несрочные визиты в отделение неотложной помощи, жизненно важно, чтобы амбулаторные врачи давали родителям новорожденных отличные предварительные рекомендации. Целью этого ретроспективного исследования является определение факторов, связанных с посещениями новорожденных отделений неотложной помощи в местном региональном медицинском центре (CRMC), и улучшение содержания, доставки и акцента при предоставлении упреждающих рекомендаций.

Используемые методы

Мы собрали данные о более чем 500 новорожденных, которые наблюдались в отделении неотложной помощи CRMC во Фресно, Калифорния, в период с января 2014 года по декабрь 2018 года. Участниками были семьи доношенных новорожденных в возрасте 1-28 дней, без истории недоношенных. длительное пребывание в отделении интенсивной терапии или сложный анамнез. В рамках этого ретроспективного исследования SPSS-анализ будет проводиться на следующих данных: демографические данные новорожденного (гестационный возраст, возраст посещения отделения неотложной помощи) и материнские данные (возраст матери, количество живорождений, продолжительность послеродового пребывания, дома. почтовый индекс на момент посещения ED, национальность, раса).Данные также сопоставляют основную жалобу родителей с окончательным диагнозом врача, чтобы определить срочность визита.

Сводка результатов

Данные будут определять демографические характеристики матерей и новорожденных, наблюдаемых в ED, особенно первородящих матерей, подростков, живущих в регионах с низким социально-экономическим положением или тех, кто рано выписался после родов. При классификации основных проблем родителей на основе системы органов и основных жалоб эта разбивка повлияет на то, как мы внедряем инструмент для медицинских работников, чтобы улучшить обучение амбулаторных пациентов.

Выводы

Анализируя типы посещений новорожденных в отделении неотложной помощи, врачи могут лучше понять родительские заботы в период новорожденности и способы упреждающего руководства в амбулаторных условиях. Кроме того, знания, полученные в результате этого исследования, помогут врачам улучшить образование родителей новорожденных в послеродовом периоде, чтобы сократить количество посещений неотложной неотложной помощи.

497 Первоначальное эмпирическое воздействие антибиотиков у недоношенных детей и риск некротического энтероколита (NEC)

YC Kozoglu 1,2, *

T Nguyen 2

K Patel 2

20002000 Shark.

M Strok 2

L Washiashi 2

SJ Park 2

K Parang 2

B Афгани 2,3

, Калифорния, Университет Берли, Берли , CA

2 UC Irvine School of Medicine, Irvine, CA

3 CHOC Hospital of Orange County, Orange, CA

Цель исследования

Эмпирические антибиотики обычно используются для лечения недоношенных детей в раннем возрасте. послеродовой период.Изменение бактериальной флоры в кишечнике новорожденного может быть фактором риска развития НЭК. Целью этого исследования было выяснить, связано ли первоначальное эмпирическое лечение антибиотиками у недоношенных детей с повышенным риском НЭК.

Используемые методы

Обзор литературы был проведен с использованием PubMed, Google Scholar и справочных материалов. Использованные ключевые слова включали «некротический энтероколит», «воздействие антибиотиков» и «недоношенность». В наш анализ были включены только исследования, которые включали контрольную группу и учитывали возможные искажающие переменные, связанные с НЭК.

Сводка результатов

7 исследований удовлетворяли нашим критериям включения (таблица 1 ниже). Определение контрольной группы и смешивающих переменных, таких как тип антибиотика, тип кормления и использование других лекарств, не было единообразным в исследованиях. В большинстве исследований исключались пациенты с положительным посевом крови и сепсисом. Большинство исследований предполагают, что длительное первоначальное эмпирическое лечение антибиотиками (PIEAT) более 5 дней в ближайшем послеродовом периоде является фактором риска развития НЭК.

Выводы

Наш обзор предполагает, что существует связь между PIEAT и риском НЭК у очень недоношенных детей. Ограничение исследований включало невозможность контролировать все возможные переменные, которые могли сыграть роль в развитии NEC. Для подтверждения связи PIEAT и NEC необходимы более крупные проспективные исследования, которые позволяют проводить анализ подгрупп на основе различных смешивающих переменных.

498 Случай врожденного синдрома центральной гиповентиляции, осложненного внутричерепным кровоизлиянием

M Romboy 1, *

G Schaub 1

D Reyes 2

University of Las Vegas, Лас-Вегас, Университет Лас-Вегаса 1 9044 , NV

2 University Medical Center, Las Vegas, NV

Общие сведения

Синдром врожденной центральной гиповентиляции (CCHS) - редкая причина апноэ у новорожденных.Мы представляем уникальный случай CCHS, чтобы продемонстрировать, что высокий индекс подозрения на CCHS необходим, чтобы избежать задержки в диагностике.

Случай

Доношенный мальчик родился от здорового 25-летнего G1P1 с помощью кесарева сечения с вакуумным ассистентом из-за неудачной индукции. Пациенту потребовалась вентиляция с положительным давлением при рождении из-за недостаточного дыхательного усилия. На 3 часах жизни у пациента был эпизод цианоза и он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Ему потребовалась интубация из-за апноэ.В связи с травматическим родоразрешением в анамнезе была проведена КТ головы, которая показала двусторонние субдуральные кровоизлияния и перелом черепа без смещения. МРТ показала заднее субдуральное кровотечение. Обращались к неврологу и нейрохирургу, чтобы помочь объяснить частые эпизоды апноэ. Пациент был экстубирован и оставлен на неинвазивной вентиляции носа, но продолжал иметь частые апноэ. Ему не удалось попробовать кофеин, и ему потребовалась повторная интубация из-за респираторного ацидоза. Впоследствии было проведено исследование сна, выявившее множественные эпизоды центрального апноэ и гипопноэ.Был заказан генетический тест на CCHS, который дал положительный результат на мутацию в гене PHOX2B. Пациенту проведена трахеостомия, выписана на домашнем аппарате искусственной вентиляции легких.

Обсуждение

CCHS - редкое заболевание респираторной и вегетативной дисрегуляции, которым, по оценкам, страдают 1: 200 000 человек. Он классически характеризуется гиперкапнией и гипоксемией во время сна. Большинству пациентов требуется трахеостомия и пожизненная искусственная вентиляция легких. Апноэ у новорожденных имеет широкий спектр причин, включая сердечные, легочные, инфекционные и нейрогенные причины.CCHS часто упускают из виду из-за того, что он частично совпадает с более распространенными процессами заболевания и низкой заболеваемостью. У нашего пациента было неврологическое объяснение апноэ (травма головы с внутричерепным кровоизлиянием), и поэтому CCHS изначально не рассматривался как диагноз. Только когда наш пациент не смог быть экстубирован из-за стойкого респираторного ацидоза, было проведено генетическое тестирование. В связи с доступностью генетического тестирования на CCHS, мы рекомендуем рассматривать CCHS как диагноз для всех доношенных новорожденных с центральным апноэ, несмотря на наличие противоречивых результатов.

499 Натяжные буллы с периферическим пневмотораксом

T Bajaj *

E Cobos

Kern Medical, Bakersfield, CA

История болезни

Дифференциация напряженных булл, хронических пневмотораксов и хронических пневмотораксов различается ставить диагноз только на основании анамнеза и физического осмотра.

49-летний курильщик, поступивший в отделение неотложной помощи с болью в груди в течение последних четырех дней, описанной как острая, постоянная, неизлучающая, с обеих сторон верхней части груди.Он находился в состоянии средней степени тяжести с насыщением кислородом воздуха в помещении 84%. Физикальное обследование показало наличие гиперрезонанса и снижение шума дыхания слева. Рентгенография грудной клетки выявила все левое легкое, занятое тонкостенными пузырями, смещением средостения слева направо, неоднородным помутнением правой верхней доли и узлом размером 1 сантиметр в средней правой зоне (рис. 1). В этом случае важно как можно скорее получить дальнейшие изображения, так как выполнение торакотомии иглой может вызвать непреднамеренное размещение, что может привести к ятрогенному пневмотораксу, гемотораксу, шоку или даже смерти.В современной литературе неясно, следует ли выполнять немедленную торакотомию иглой с последующей плевральной дренажной трубкой, выполнять видео-тораскопию или приступить к экстренной буллэктомии.

Остается очевидным, что если пациент нестабилен и находится в остром состоянии, то в настоящее время стандартным методом лечения является игольная торакотомия. Однако без дополнительной визуализации может быть трудно диагностировать основную этиологию патологии пациента. Каждый пациент должен быть оценен и рассчитан обоснованный риск выполнения экстренной торакотомии по сравнению с проведением компьютерной томографии.

500 Предпочтения пациентов в колоректальной хирургии: оценка инфекций в области хирургического вмешательства и побочных эффектов антибиотиков

FS Brecha *

J Esplin

E Ozanne

J Cohan

University of Utah, Salt Lake City

, UT

Цель исследования

Вероятность инфекции области хирургического вмешательства (SSI) после колоректальной операции снижается при использовании механической подготовки кишечника с пероральными антибиотиками (MBP + ABX). ABX может вызывать такие побочные эффекты, как рвота; Таким образом, это исследование было направлено на понимание готовности пациентов принимать ABX, несмотря на возможность побочных эффектов для снижения риска SSI.

Используемые методы

Это было одноцентровое исследование взрослых, перенесших колоректальную операцию, колоноскопию или лечение в хирургической клинике. Стандартный инструмент для азартных игр был разработан для измерения готовности пациента принять побочные эффекты ABX для снижения риска ИОХВ с 14% до 7%. Данные были проанализированы с использованием критериев рангового ранга Краскела-Уоллиса и Вилкоксона из-за непараметрического распределения.

Сводка результатов

Мы включили 68 пациентов (36 женщин), перенесших колоноскопию (n = 43), колоректальную операцию (n = 14) и обследование в клинике (n = 11).Готовность принимать ABX снижалась с увеличением выраженности побочных эффектов, p <0,001 (рисунок 1). Наивысший уровень тяжести побочных эффектов, которые пациенты готовы были принять, был умеренным (55,9%), за ним следовали тяжелые (23,5%), легкие (14,7%) и нулевые (1,5%). Пять пациентов, которые добровольно заявили, что у них есть личный опыт с SSI, решили всегда получать антибиотики независимо от побочных эффектов.

Выводы

Увеличение тяжести побочных эффектов связано со снижением готовности пациентов принимать ABX даже при снижении риска ИОХВ.Этот эффект может быть изменен у пациентов, ранее перенесших ИОХВ. Необходимы дальнейшие исследования для информирования предоперационных дискуссий о качестве жизни, связанном как с ABX, так и с SSI до колоректальной операции.

501 Оптимизация антисептики кожи для неонатальной хирургии

S Carr 1, *

C Gogal 2

E Skarsgard 1,2

1 University of British Columbia, Vancouver

2 BC Children's Hospital, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Цель исследования

Предоперационная антисептика кожи обычно проводится для снижения риска инфекций в области хирургического вмешательства (SSI).Повидон-йод был антисептиком выбора на протяжении десятилетий; тем не менее, все больше данных у взрослых свидетельствует о том, что растворы хлоргексидина на спиртовой основе обеспечивают превосходную защиту от ИОХВ. Эквивалентные данные по неонатальной хирургической популяции отсутствуют, но литература по антисептике кожи для инвазивных нехирургических процедур в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и по профилактике внутрибольничных инфекций новорожденных в развивающихся странах предполагает, что антисептика с хлоргексидином безопасна и не уступает повидон-йод в уменьшении внутрибольничных инфекций.

Таким образом, целью этого проекта является оценка безопасности (предотвращение повреждения кожи) и эффективности (предотвращение ИОХВ) предоперационной антисептики кожи хлоргексидином-спиртом у новорожденных, перенесших абдоминальные и торакальные операции в Детской больнице Британской Колумбии (BCCH).

Используемые методы

Наша целевая группа будет включать пациентов общей хирургии в отделении интенсивной терапии в женской больнице Британской Колумбии (BCWH) старше 34 недель после концептуального возраста.Пациенты с известной аллергией на хлоргексидин глюконат (ХГ) или изопропиловый спирт (IPA), открытыми ранами или поверхностями слизистых оболочек в зоне подготовки будут исключены. Пациенты будут приготовлены с одним из двух составов CHG-IPA (2% CHG - 70% IPA или 0,5% CHG - 70% IPA), а оценка целостности кожи будет выполнена до и после нанесения. Используя данные BCCH из Национальной программы улучшения качества хирургических вмешательств в педиатрии Американского колледжа хирургов, будет проведен анализ, сравнивающий данные до и после внедрения, чтобы оценить частоту побочных кожных реакций и ИОХВ.

Сводка результатов

Внедрение предложенных рецептур CHG-IPA продолжается. Предварительные результаты будут сообщены во время конференции.

Выводы

Этот проект будет: 1) привлекать заинтересованные стороны из BCCH и BCWH к работе по улучшению качества хирургической неонатальной хирургии и 2) информировать о разработке и внедрении протокола подготовки кожи к хирургическому вмешательству новорожденных, который может применяться в хирургических узлах для стандартизации практиковать и улучшать клинические результаты (в частности, сокращать SSI).

502 Редкий случай пневматоза cystoides coli, вызывающего илеоколическую инвагинацию

M Haseeb 1, *

R Krisnankutty 2

N Yazzie 1

44 Медицинский университет в Аризоне , Tucson, AZ

2 Tsehootsooi Medical Center, Fort Defiance, AZ

Введение

Илеоколическая инвагинация кишечника - это в первую очередь расстройство раннего детства, при этом 10% случаев встречаются у детей старше 5 лет.В этой старшей возрастной группе это связано с патологической точкой свинца, такой как лимфоидная гиперплазия или опухоль. Цистоидный пневматоз (ЧКВ), редкое заболевание, при котором газообразные кисты выстилают стенку кишечника, редко может вызывать инвагинацию. Здесь мы представляем уникальный случай инвагинации вторичного по отношению к ЧКВ у 7-летнего ребенка.

Случай

В остальном здоровый 7-летний мальчик из племени навахо с недавним эпизодом самоограничивающегося запора и боли в животе обратился в отделение неотложной помощи с шестичасовым анамнезом колик, околопупочной боли и диареи.При поступлении пациент страдал острым расстройством, вызванным болью. Контрастная компьютерная томография показала инвагинацию, начинающуюся проксимальнее терминального отдела подвздошной кишки и распространяющуюся как минимум на 7,3 см дистальнее. Коронарные изображения показали, что терминальная часть подвздошной кишки, слепой кишки и восходящей ободочной кишки инвагинирует в дистальную восходящую и поперечную ободочную кишку. В месте возникновения инвагинации была обнаружена свободная жидкость, и потребовалась общая хирургическая помощь для немедленного уменьшения с помощью исследовательской лапароскопии. Во время операции инвагинация была уменьшена за счет подъема поперечной ободочной кишки и позволения силы тяжести вытянуть подвздошную кишку из восходящей ободочной кишки.Твердое образование в стенке слепой кишки было идентифицировано как возможная точка отведения. Из-за опасения злокачественной патологии лапароскопия была преобразована в открытую илеоцэктомию. Макропатологическое исследование слепой кишки показало расширенные области с множественными кистозными полостями, заполненными воздухом, с гладкой внутренней выстилкой и отсутствием узлов на стене. Гистологическое исследование срезов ткани было соответствующим образом реактивным. Было установлено, что ЧКВ является причиной инвагинации.

Обсуждение

Связь между ЧКВ и инвагинацией кишечника чрезвычайно редка, и, насколько нам известно, только шесть задокументированных случаев в педиатрической популяции.Из них наш пациент представляет собой второго педиатрического пациента без основной вторичной патологии. Несмотря на свою редкость, ЧКВ следует учитывать при обследовании пациентов на инвагинацию - быстрое распознавание может помочь в более консервативном лечении заболевания.

503 Наставники и подопечные в академической медицине согласны с тем, что соответствие пола не требуется для успешного наставничества

SK Kim 1, *

L Henderson 1

K Domalaon 1

E Kroin 2

HB Leshikar 2

R Szabo 2

1 UC Davis, Sacramento, CA

2 UC Davis Medical Center, Sacramento, CA

Женщины 9456 Цель исследования в ортопедической хирургии в течение многих лет, несмотря на увеличение доли выпускниц-студенток-медиков и доли женщин, работающих по другим хирургическим специальностям в последние годы.Исследования, однако, показывают, что это несоответствие больше связано с решением женщин не делать карьеру в области ортопедической хирургии, а не с их неспособностью участвовать в программах обучения. Наставник был определен как человек, который предоставляет руководство, совет и поддержку в профессиональном и личном развитии. В нашем исследовании изучалась важность однополого наставничества на всех этапах медицинской подготовки, от студентов-медиков до практикующих врачей.

Используемые методы

В период с мая по октябрь 2019 года студенты-медики, резиденты и преподаватели Калифорнийского университета в Дэвисе прошли онлайн-опрос Qualtrics, задавая вопросы об их биографии, опыте наставничества и важных факторах при выборе медицинской специальности.

Сводка результатов

Предварительные результаты показывают ответы 324 студентов-медиков, 309 резидентов и 157 преподавателей. Первоначальные данные показали, что респонденты в целом согласились с тем, что наличие наставника, который тратит время на то, чтобы познакомиться со своим подопечным, имеет большее значение, чем наличие наставника, соответствующего полу подопечного. Студенты выразили желание, чтобы наставники знали о проблемах, с которыми может столкнуться гендер при достижении их целей. Эти результаты подтверждают идею о том, что наставники могут быть успешными, даже если они не того же пола, что и их подопечные.Большинство респондентов считают, что наставники важны, а резиденты сейчас ценят наставничество больше, чем раньше. Несколько студентов сообщили, что хотели бы, чтобы у них были наставники в более ранние годы обучения в медицинской школе, и предложили медицинским школам принять программы для объединения студентов с наставниками как можно раньше. Члены факультета просили проводить больше защищенного времени со своими подопечными, чтобы строить отношения и вместе достигать целей.

Выводы

Существует явная потребность в программах наставничества, направленных на повышение качества наставничества за счет диверсификации пула наставников и подключения подопечных к соответствующим наставникам, с которыми они могут идентифицироваться, а также предоставления наставникам защищенного времени чтобы развивать самые эффективные отношения и добиться успеха в карьере.

504 Изолированный торакошизис с агенезом RIB и грыжей печени

TB Masden 1, *

A Taela 2

M da Rocha 2

D Moores 1

D Moores 1 9000

1 Университет Лома Линда, Лома Линда, Калифорния

2 Центральная больница Мапуту, Мапуту, Мозамбик

История болезни

Торакошизис - очень редкий врожденный дефект, определяемый внутрибрюшной грыжей дефект грудной стенки.Хотя торакошизис часто ассоциируется с другими врожденными дефектами как часть деформаций «комплекса стенок конечности», о торакошизисе очень редко сообщается как об изолированной находке.

Здесь мы представляем случай доношенного ребенка мужского пола в возрасте 30 дней с изолированным левым торакошизисом, успешно управляемым первичным закрытием. Пациент находился под послеродовым наблюдением в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) Центральной больницы Мапуту из-за наличия грыжи через дефект левой грудной стенки под левым соском.Компьютерная томография (КТ) показала наличие левой диафрагмальной грыжи, агенезии левого ребра и грыжи неидентифицируемого внутрибрюшного органа через переднюю левую грудную стенку. На 30-й день жизни (DOL), когда в больницу прибыли педиатрические хирурги со всего мира, было принято решение прооперировать ребенка. Выяснилось, что образование имеет печеночное происхождение, обнаженная ткань иссечена и выполнено первичное закрытие грудной клетки. Послеоперационное течение пациента включало раневую инфекцию, которая прошла благоприятно при лечении, что позволило выписать домой в послеоперационный день (POD) 17 в стабильном состоянии.

505 Влияние функциональной тотальной ларингэктомии на качество жизни

JC Mecham 1, *

SR Hall 2

DG Lott 2

1 Mayo Clinic 2, AZ 9443, Скоттсдейл, 9 Mayo Clinic Arizona, Phoenix, AZ

Цель исследования

По оценкам, 5–11% всех ларингэктомий, выполняемых в США, выполняются по поводу органной дисфункции, называемой функциональной тотальной ларингэктомией (FTL).Несмотря на это, мало что было написано о влиянии этого на качество жизни (КЖ). В этом исследовании мы стремимся оценить влияние на качество жизни этой серьезной плановой хирургии с изменяющими ее последствиями.

Используемые методы

Поперечный анализ пациентов с FTL проводился с использованием индекса дисфагии Андерсона (MDADI), индекса качества жизни Вашингтонского университета (UW-QOL) и краткого опроса о здоровом образе жизни из 12 пунктов. (SF-12) версия 2. Пациентам предлагалось заполнить анкету на основании их предоперационных и послеоперационных симптомов.Наконец, их спросили, стоит ли оно того.

Сводка результатов

Всего 8 из 15 пациентов соответствовали критериям включения, смогли связаться и были готовы участвовать в исследовании. Не было существенной разницы между глобальными дооперационными и послеоперационными оценками качества жизни, измеренными с помощью любого из трех использованных вопросников. При разбивке по отдельным вопросам было отмечено значительное снижение оценок внешнего вида (p = 0,03) и значительное увеличение оценок глотания после FTL, измеренных с помощью UW-QOL (p = 0.008). Шесть из восьми пациентов заявили, что они снова выберут FTL.

Выводы

Функциональная тотальная ларингэктомия, по-видимому, оказывает нейтральное влияние на качество жизни, при этом некоторые области улучшаются, а другие ухудшаются. Это важная информация, которую следует обсудить при консультировании пациентов с терминальной дисфагией.

506 Хирургические вмешательства при бактериальном эндокардите митрального клапана у педиатрических пациентов: систематический обзор

D Rodriguez 1, *

C Rosenow 1

M Frey 2

1 J

J Arbon4 Джаханьяр 3

1 Mayo Clinic Медицинская школа Аликс, Скоттсдейл, Аризона

2 Средний Западный университет Чикагский колледж остеопатической медицины, Глендейл, Аризона

3 Mayo AZ

Purpose, Phoenix 9 исследования

Бактериальный эндокардит - это инфекция эндотелиальной оболочки сердца, вызывающая образование бактериальных вегетаций, чаще всего вокруг слизистой оболочки митрального клапана.В 52% случаев требуется хирургическое вмешательство. Восстановление и замена митрального клапана (МК) являются наиболее распространенными корректирующими процедурами, однако литературы, в которой сравниваются результаты обеих процедур в педиатрической когорте, очень мало.

Используемые методы

Систематический обзор литературы с использованием PubMed, Ovid EMBASE, Кокрановской базы данных систематических обзоров, Scopus и Web of Science выявил 20 отчетов о случаях для извлечения данных. Статьи отбирались путем систематического использования поисковых терминов и вручную оценивались на предмет релевантности и включения соответствующих данных.Параметры данных включали послеоперационные осложнения и исходы. Обзор и метаанализ проводились в соответствии с рекомендациями PRISMA.

Сводка результатов

Средний возраст пациентов составил 6,4 года. 10 пациентам произведена пластика МК и 10 - замена МК. У 1 пациента было 2 операции по восстановлению МК, в результате которых каждая процедура была неудачной. В итоге это привело к замене ранее отремонтированного клапана. Хотя при восстановлении МК было больше общих осложнений, замена МК привела к более серьезным осложнениям, таким как блокада сердца (10%) и тромбоз клапана (40%).В группе восстановления МК регургитация МК и стеноз МК наблюдались после операции у 40% и 20% пациентов, соответственно.

Выводы

Мы рекомендуем, чтобы восстановление МК было методом выбора, поскольку осложнения менее серьезные, поскольку они в основном состоят из остаточной регургитации или нового стеноза. Основные неблагоприятные исходы, наблюдаемые у пациентов после замены клапана, связаны с более серьезными последствиями и последствиями для пациентов в будущем. Улучшение результатов восстановления МК в этой когорте пациентов должно стать целью возможных будущих исследований.

Супруги, которые беременны через 4 месяца после того, как их первый ребенок родился мертворожденным, разделяют свое путешествие

Аманда и Митч Фельтманн знали, что их первый ребенок боролся в утробе матери.

Их 20-недельное сканирование показало, что у нее недостаточный вес, а к 26-й неделе они подтвердили, что у нее задержка внутриутробного развития (ЗВУР), слабый рост, вызванный плацентарной недостаточностью.

Они питали надежду, но за день до запланированной индукции Аманды, в сентябре 2018 года, у нее отошли воды, и их маленькая девочка Джунипер прибыла мертворожденной.

Эмоциональная боль была неописуемой. Они чувствовали себя беспомощными, не зная, как отдать должное Джунипер и могут ли они когда-нибудь подумать о том, чтобы двигаться дальше.

Затем, четыре месяца спустя, в декабре 2018 года, Аманда пропустила месячные, прошла тест и обнаружила, что снова беременна.

Теперь пара из Миннесоты делится своей историей горя и возмещения ущерба, чтобы помочь другим, столкнувшимся с такими же мучительными, недостаточно обсуждаемыми травмами.

Аманда и Митч беременны можжевельником.Они знали, что у нее недостаточный вес, но врачи заверили их, что они поймают любые опасные для жизни осложнения.

Можжевельник (на фото) имел задержку внутриутробного развития (ЗВУР), слабый рост из-за плацентарной недостаточности

'Когда мне сказали, что сердцебиение отсутствует. полный срок - это опыт, не похожий ни на какой другой », - сказала 30-летняя Аманда.

«Рожать ее, зная, что я не смогу удержать ее в конце всего этого, было самым трудным, в чем мне когда-либо приходилось неохотно участвовать.

«Впервые держу ее на руках; Я так старался не влюбиться в нее, но это было невозможно ».

Они были готовы к этому, но не беспокоились.

После того, как Juniper поставили диагноз IUGR, 31-летняя Аманда и Митч оказались под пристальным и постоянным наблюдением. Все их врачи уверяют нас, что они все поймают до того, как это случится.

«Меня видели два раза в неделю», - сказала Аманда. «Дважды в неделю она проверяла свое здоровье, что в моей утробе она была здоровой.Я доверял своим врачам. Я не задавал вопросов, но хотел бы. Я все воспринимал как должное. Все провалилось в трещину ».

Ее врач не сделал УЗИ раньше срока, а это означало, что срок ее родов был изменен с 25 августа 2018 г. на 3 сентября 2018 г. из-за опечатки.

Они считают, что если бы можжевельник был доставлен раньше, она могла бы выжить.

Оглядываясь назад, Аманда говорит, что легко впасть в сожаление в поисках вещей, которые она могла бы уловить.

«В нашем уходе за беременными было много проблем, включая опечатки. Хотел бы я приложить больше усилий, чтобы их прояснить. Я хотел бы быть более информированным о беременности и быть защитником собственного здоровья, а не просто сидеть сложа руки и кататься на ногах. Хотел бы я узнать больше мнений ».

Эта петля обратной связи была прервана их неожиданной беременностью, поскольку Аманда и Митчелл были вынуждены смотреть вперед.

Они были в восторге и нервничали.

«Мы всегда хотели иметь более одного ребенка. Когда я впервые за несколько месяцев увидела этот положительный результат, это было самым странным ощущением - плакать от счастья, а не просто от печали, - сказала Аманда.

«Это принесло мне счастье и надежду, но также принесло много новых уровней горя и тоски.

«Я пыталась читать статьи о второй беременности, но это было тяжело.

«Жизнь после потери - отстой, это не сахар.

«Беременность после потери - это серьезная травма.«

« Я думаю, что некоторых людей раздражает то, что я нарушаю стереотип мертворождения - мы окружили нашу дочь одеялом с ярким, веселым узором », - сказала Аманда.

Когда родилась Джунипер, они провели с ней почти 24 часа. , восхищаясь ее красотой вместе со своими семьями, с христианской церемонией посвящения и фотографиями ее

После тщательного обдумывания Аманда и Митч решили поделиться своей историей в Интернете со своей семьей, своими близкими друзьями, своими знакомыми и всеми остальными. кому нужно было услышать, как одна пара проделала это неудобное путешествие.

Когда родилась Джунипер, они провели с ней почти 24 часа, восхищаясь ее красотой вместе со своими семьями, с христианской церемонией посвящения и ее фотографиями.

'Ее лицо было таким круглым и совершенным. У нее были самые красивые губы, которые я когда-либо видел, и она была похожа на ее папу. Несмотря на то, что нам было грустно и с разбитым горем, мы пытались окружить нашего ребенка смехом и счастьем.

«Как только мое кровяное давление упало до приемлемого уровня, мы сделали самое тяжелое в мире - попрощались с нашей девочкой, покинули больницу с пустыми руками и вернулись домой в тихий пустой дом.'

Снова забеременев, они решили продолжить фотосессию для беременных и поделиться теми фотографиями, которые они сделали в те немногие моменты своей жизни с первой дочерью.

«Мы решили поделиться своим можжевельником с гордостью, с фотографиями, в социальных сетях вскоре после того, как вернулись домой. Мы не хотели, чтобы кто-то ни на секунду подумал, что нам стыдно или страшно за ее жизнь.

«Для меня так важно, чтобы жизнь Джунипер не исчезла просто так. Каждый родитель любит хвастаться и хвастаться своим малышом.Я делаю то же самое ».

Аманда находит утешение, общаясь с другими матерями, пережившими мертворождение, на форумах и в Instagram.

Фотосессия Аманды и Митча во время беременности можжевельником

Аманда на 20 неделе беременности вторым ребенком

Для нее, по ее словам, активное участие в исследовании состояния здоровья помогло ей почувствовать себя заземленной.

«Я ни один день не считаю само собой разумеющимся. После смерти Джуни я настаивала на проведении множества последующих встреч, мне нужна была дополнительная информация, я хотел узнать как можно больше о том, почему и как она умерла, и как мы предотвратим это в будущем », - сказала Аманда.

«Я научился активно защищать свое здоровье и здоровье моего ребенка, а также его лечение. Прежде чем я снова забеременела, я рассказала этим врачам, как будет проходить мое лечение в будущем, и спросила их мнение о других вещах.

«На этот раз я смог найти подходящую команду по уходу, которая позволяет мне вызывать все необходимое в разумных пределах».

Отзывы, которые она получила от тех, кто видел ее историю, говорит Аманда, были невероятными и свидетельствовали о необходимости поделиться этим опытом.

«Мне бы хотелось думать, что я меняю мир мертворождений», - сказала Аманда.

Фотография одежды, которую Джунипер носила бы вместе с ультразвуковым изображением их второго ребенка и их одежды

«Я думаю, что некоторых людей раздражает то, что я нарушаю стереотип мертворождения - мы окружили нашу дочь одеялом с яркий, веселый узор.

«Люди думают, что если ваш ребенок умрет, так как они маленькие, их легче пережить. Но это далеко от истины.

«Когда умирает пожилой человек, например, дедушка или бабушка, у него столько лет их жизни и совместных переживаний, о которых стоит поговорить и вспомнить.

«Но с потерей ребенка вся их жизнь воспоминаний - это то, что потеряно, о чем горе. Ваше горе о будущем, которое вы и ваш ребенок так и не испытали.

«Мы все еще мамы, и наши младенцы остаются нашими младенцами. Жизни наших малышей можно вспомнить с улыбками и счастьем. Их смерть не должна полностью определять их или нас.

Она добавляет: «Будьте добры и внимательны, никогда не знаешь, с какой битвой кто-то может столкнуться».

Чемодан за и против использования сетки

Чемодан для использования сетки

Винсент Люсенте, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, и Карлос Робертс, доктор медицины

Доктор Люсенте - медицинский директор, Институт женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии , Пенсильвания; Заведующий отделением гинекологии, Сеть здравоохранения Университета Св. Луки, Вифлеем, Пенсильвания; и клинический профессор акушерства и гинекологии, Университетская больница Темпл, Филадельфия, Пенсильвания.

Он сообщает, что получает гонорары за консультации от AMS, Coloplast и Medtronics, получает гонорары за рекламные услуги от Astellas и Shionogi, а также выполняет исследования по контракту для Allergan, AMS и Coloplast.

Доктор Робертс - заместитель председателя отделения акушерства и гинекологии Йоркской больницы, Йорк, Пенсильвания.

У него нет конфликта интересов, о котором следует сообщить в отношении содержания этой статьи.

За более чем 25-летний опыт работы в качестве тазового реконструктивного хирурга я (Dr.Lucente) практиковались, публиковались, развивались и получали перспективу. После завершения проспективного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), в котором предпочтение отдается абдоминальному способу реконструкции таза 1 , и выслушивания отзывов коллег и критики моей статьи, тот факт, что в группе брюшной полости была увеличена сетка, снизился. ленточная (TVT) процедура, 2 , которая началась в 1998 году, я стал уверен в трансвагинальном размещении сетки с помощью системы доставки на основе троакара.Инновация трансвагинальной сетки (TVM) для лечения пролапса тазовых органов (POP) расширила хирургические принципы TVT. TVM для POP - привлекательная хирургическая альтернатива без технических проблем традиционной лапароскопии или значительных затрат, связанных с роботизированной абдоминальной крестцовой кольпопексией (ASC).

Навыки хирургов сильно различаются, и обучение новым методам является сложной задачей. Крайне важно овладеть новыми хирургическими методами для оптимального и безопасного выполнения процедур TVM.

В 1997 году Сакетт определил доказательную медицину как использование клинического опыта в сочетании с лучшими современными доказательствами для принятия решений о лечении пациентов. 3 Но когда мы слышим термин «основанный на доказательствах», мы часто игнорируем компонент клинической экспертизы. В 2009 году Винцилеос элегантно обсудил медицину, основанную на реальности, и медицину, основанную на доказательствах. Он также описал компоненты доказательной медицины, подчеркнув различия в клиническом опыте поставщиков медицинских услуг. 4 Мнение, выраженное в этом комментарии, основано на медицине, основанной на реальности, с тщательным учетом доказательной медицины.

Рутинное использование сетки при исправлении фасциальных дефектов брюшной стенки при герниопластике основано на хорошо известных превосходных показателях успеха по сравнению с пластикой наложением швов. Если восстановление плотной нормальной соединительной ткани на основе швов на вентральной, независимой поверхности нашей вертикальной брюшно-тазовой полости требует увеличения сетки, нет сомнений в том, что хирургическое восстановление тазового дна, которое состоит в основном из рыхлых регулярных и нерегулярных соединительной ткани, требует использования сетки для достижения высоких показателей успеха.

Помимо различий в соединительнотканном матриксе и силовых нагрузках, испытываемых брюшной стенкой и тазовым дном у женщин, необходимо также учитывать дегенеративные эффекты старения с потерей кривизны позвоночника и снижением нервно-мышечной функции в группе, поднимающей задний проход. 5 Биомеханические и физические проблемы системы поддержки тазовых органов, с которыми сегодня сталкиваются пожилые пациенты, превышают те, с которыми сталкивались женщины того же возраста в прошлом. 6 Ожирение, тяжелые занятия спортом и рекреационная физическая активность - это всего лишь несколько демографических и экологических факторов, которые ставят под сомнение долговечность восстановления естественных тканей с помощью швов.

Свойства, которые облегчают интеграцию тканей хозяина при минимальном воспалении, включают химический состав сетчатых волокон, структуру сетки, размер пор, жесткость, эластичность, прочность на разрыв, толщину и общую плотность. 7,8 Хотя некоторые считают, что слишком маленький размер пор (<10 мм) представляет собой абсолютный барьер для «проникновения» нейтрофилов или макрофагов, чтобы должным образом исследовать сетчатую конструкцию, где бактерии (<1 мм) могут беспрепятственно выжить, недавние 3 -D сканирующая электронная микроскопия ставит это под сомнение. 9 Это может помочь объяснить, почему послеоперационные инфекции области хирургического вмешательства после процедур TVM относительно редко.

Была хорошо описана важность разрушения ткани хозяина в ответ на эффект экранирования напряжения, создаваемый повышенной жесткостью имплантата. 10 Хотя новые более легкие имплантаты из синтетического полипропилена кажутся многообещающими, протеза, отвечающего всем критериям идеального трансвагинального имплантата, еще не существует.Доказательства уровня I, подтверждающие более высокую степень успешности TVM по сравнению с нативной тканью на основе швов, еще не являются надежными, хотя они растут.

Кокрановский обзор 2008 года продемонстрировал, что установка «вкладок» трансплантата или TVM значительно снижает риск повторного пролапса. 11 Несколько исследований, проведенных с 2008 года, также подтвердили успех трансвагинальной реконструкции с использованием сетки по сравнению с восстановлением нативной ткани на основе швов.

Из научно обоснованной литературы и опыта хирургов, которые безопасно выполняли TVM в течение нескольких лет (но при этом не имели ресурсов или возможности опубликовать свои результаты), очевидно и неудивительно, что пластика с сеткой обеспечивает длительный анатомический эффект. .Однако остается опасение, что это преимущество может не оправдывать неотъемлемого риска, связанного с использованием TVM. Единственный действительно уникальный риск, связанный с операцией TVM, - это риск обнажения или выдавливания сетки. К счастью, это нежелательное явление часто проявляется слабо или бессимптомно и в конечном итоге излечивается у 95% пациентов. 12

Сообщалось о послеоперационной диспареунии de novo в результате всех реконструктивных операций на тазовых органах, хотя показатели сильно различаются. Среди хирургов, имеющих опыт хирургии TVM, частота диспареунии de novo схожа как с восстановлением нативных тканей, так и с ASC.

В одном исследовании, когда были обследованы пациенты, у которых развилась диспареуния после TVM, 94,7% ответили, что в целом операция TVM улучшила качество их жизни, и они хотели бы повторить это снова. 13 Итак, возможно, реальный вопрос заключается в том, действительно ли мы можем минимизировать осложнения, связанные с ремонтом с помощью TVM.

Сведение к минимуму воздействия и de novo диспареунии

Различия в уровне хирургических навыков при выполнении TVM являются гораздо более важным фактором, определяющим исходы для пациентов, чем свойства сетки или системы доставки.Несколько исследований подчеркнули этот факт. 14-17 В одном многоцентровом РКИ, в котором проводилось сравнение пластики с использованием сетки с использованием троакара и традиционной пластики с участием 22 хирургов, степень воздействия варьировалась от 0% до 100%. 14 На протяжении всего исследования использовались одни и те же сетка и система доставки. Очевидный вывод состоит в том, что большой разброс в скорости воздействия больше зависит от опыта хирурга.

Я часто слышу аргумент о том, что, поскольку хирурги «опытны», сообщаемые неоптимальные результаты не могут быть связаны с недостаточной квалификацией.Но в случае более инновационных процедур, требующих опыта в новых и различных методах, мы должны отказаться от представления о том, что опыт равняется знаниям. Для процедур TVM этот опыт включает рассечение стенки влагалища на всю толщину, тщательный и правильный подбор размеров, безопасное и точное размещение троакара, а также правильное натяжение или настройку сетки.

Хотя есть одно сравнительное исследование, в котором сообщается, что уровни воздействия TVM аналогичны показателям ASC, 18 в целом заявленные уровни воздействия TVM действительно выше, чем ASC.Если одна и та же сетка размещается в том же анатомическом пространстве, что и ASC, выполняемая в тех же условиях, что и гистерэктомия (обе с вагинальными разрезами), возникает вопрос, почему? Правильное размещение сетки в истинном пузырно-влагалищном пространстве технически проще с трансабдоминальным путем, чем с трансвагинальным доступом.

Хирурги хорошо знакомы с правильными плоскостями отсечения брюшной полости для входа в пузырно-влагалищное пространство и имеют визуальные инструкции, которые помогут избежать повреждения мочевого пузыря.Трансвагинальный вход требует, чтобы хирург полностью рассек всю толщину стенки влагалища. Если хирург использует технику рассечения «расщеплением» вместо того, чтобы проводить рассечение на всю толщину, степень раскрытия сетки будет выше.

Несколько авторов признали неоптимальную диссекцию во время хирургических испытаний, отметив, что частота воздействия со временем снижалась (несмотря на использование того же материала), подразумевая, что кривая обучения хирурга является ключевым фактором. 14

Критически важным в нашей разработке правильного хирургического рассечения стенки влагалища было рутинное использование точного гидродиссекции истинного пузырно-влагалищного пространства. Мы обнаружили, что использование иглы Туохи, обычно используемой для проведения эпидуральной анестезии, помогает при введении рассекающей жидкости. Форма кончика иглы в виде перископа обеспечивает тактильную обратную связь. Серебристые / черные отметки 10 мм обеспечивают визуальный ориентир. Операционные шаги острого и тупого рассечения «следуют» за пространством, созданным гидродиссекцией. 19

Во время острой диссекции обязательно, чтобы были видны видимые жирные или жировые ткани и «прослеживались». Наличие этой жировой ткани - единственное абсолютное подтверждение входа в истинное пузырно-влагалищное пространство. Используя эту технику, мы снизили частоту воздействия послеоперационной вагинальной сетки до 2–3%. 20 В течение последних 2 лет мы продолжали использовать ту же технику рассечения, но использовали сетки даже с более низкой плотностью (18–21 г / м2), и теперь наша экспозиция составляет <1%.Небольшие воздействия часто протекают бессимптомно и разрешаются в офисных условиях. 12

Самым клинически сложным нежелательным явлением и наиболее неприятным для пациента является начало диспареунии. К счастью, у многих пациентов наблюдается общее улучшение сексуального здоровья после операции TVM по поводу POP. 13,21 Было также показано, что опыт хирурга в проведении TVM коррелирует с частотой диспареунии. 16

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию послеоперационной диспареунии.Настройка самой сетки, пожалуй, наиболее важна. Размер сетки должен соответствовать анатомическим размерам пациента. Его следует доставить в места прикрепления, которые относительно лишены мышечного объема (связки, фасции или прикрепления сухожилий).

Наконец, внутри сетки не должно быть натяжения. Мы обнаружили, что полезно имитировать смещение влагалища внутрь, как при половом проникновении, одновременно регулируя настройку сетки, чтобы минимизировать риск любого ограничения настройки сетки на само влагалище.

Если развивается диспареуния, необходимо как можно скорее применить направленную терапию для устранения боли. Если нет пальпируемой перевязки или увеличения объема сетки (что может потребовать хирургической ревизии или резекции), в болезненные или гиперчувствительные участки рубца можно ввести комбинацию стероидов и анестетика промежуточного действия.

Если боль проходит, но повторяется, можно осторожно ввести в рубец нейролитический раствор 5% NaCl. Для пациентов, у которых сетка была имплантирована под натяжением, или была сложена, сгруппирована или иным образом неоптимально размещена, создавая пальпируемое образование или гребень, необходима резекция / удаление.

Мы также обнаружили, что трансвагинальные свечи, содержащие миорелаксанты (диазепам), помогают облегчить спазм тазовых мышц.

Резюме

Как литература, так и наш опыт ясно указывают на необходимость длительного длительного хирургического лечения ПОЗ. Критерии успеха наших реконструктивных операций на тазу должны быть строгими как с анатомической, так и с функциональной точки зрения. К сожалению, восстановление швов нативной ткани имеет высокий процент неудач, приближающийся почти к 40%, даже если он выполняется специалистами. 22 Было ясно продемонстрировано, что реконструктивная хирургия с использованием увеличения сетки предлагает пациентам более высокий процент успеха при дефектах, затрагивающих как передний, так и передний / апикальный отделы.

Трансвагинальное размещение предлагает минимально инвазивный и более экономичный подход, чем трансперитонеальное, особенно по сравнению с роботизированной ИСК. Истинный опыт в процедурах TVM имеет первостепенное значение для достижения очень низкого уровня осложнений. Точно так же необходимо обладать знаниями и навыками в проведении вмешательств, направленных на устранение нежелательных явлений.

Ссылки

1. Benson JT, Lucente V, McClellan E. Вагинальная реконструктивная хирургия в сравнении с абдоминальной реконструктивной хирургией для лечения дефектов поддержки таза: проспективное рандомизированное исследование с долгосрочной оценкой результатов. Am J Obstet Gynecol. 1996. 175 (6): 1418–1422.

2. Ulmsten U, Henriksson L, et al. Амбулаторная хирургическая процедура под местной анестезией для лечения недержания мочи у женщин. Int Urogynecol J. 1996; 7 (2): 81–86.

3. Sackett DL.Доказательная медицина. Семин Перинатол. 1997. 21 (1): 3–5.

4. Винцилеос AM. Доказательная медицина в сравнении с медициной в акушерстве. Obstet Gynecol. 2009. 113 (6): 1335–1340.

5. Mattox TF, Lucente V, et al. Аномальное искривление позвоночника и его связь с POP. Am J Obstet Gynecol. 2000. 183 (6): 1381–1384.

6. Drutz HP, Alarab M. POP: демография и перспективы будущего роста. Int Urogynecol J. 2006; 17 (1): 6–9.

7. Гриффис К., Хейл Д.С. Трансплантаты в реконструктивной хирургии малого таза.Clin Obstet Gynecol. 2005. 48 (3): 713–723.

8. Браун С.Н., Финч Дж. Какая сетка для герниопластики? Ann R Coll Surg Engl. 2010; 92 (4): 272.

9. Van Goethem E, Guiet R, et al. Подосомы макрофагов становятся трехмерными. Eur J Cell Biol. 2011; 90 (2): 224–236.

10. Феола А., Абрамович С. и др. Ухудшение биомеханических свойств влагалища после имплантации сетки для пролапса высокой жесткости. BJOG. 2013; 120 (2): 224–232.

11. Махер С., Бесслер К. и др. Хирургическое лечение ПОП у женщин.Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 4 (4).

12. Crosby EC, Abernethy M, et al. Разрешение симптомов после оперативного лечения осложнений после ТВМ. Акушерство и гинекология. 2014. 123 (1): 134–139.

13. Lowman JK, Jones LA, et al. Вызывает ли система Prolift диспареунию? Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 707.e1-707.e6

14. Withagen MI, Milani AL, et al. Сетка под контролем троакара по сравнению с традиционным вагинальным пластикой при рецидивирующем пролапсе: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2011; 117 (2, часть 1): 242–250.

15. Альтман Д., Вайринен Т. и др. Передняя кольпорафия в сравнении с TVM при пролапсе тазовых органов. N Engl J Med. 2011. 364 (19): 1826–1836.

16. Abe H, Rahn DD, et al. Заболеваемость и лечение эрозии трансплантата, грануляции раны и диспареунии после восстановления пролапса влагалища с помощью трансплантата: систематический обзор. Int Urogynecol J. 2011; 22 (7): 789–798.

17. Барски Д., Отто Т., Геруллис Х. Систематический обзор и классификация осложнений после передней, задней, апикальной и тотальной имплантации вагинальной сетки для восстановления пролапса.Surg Technol Int. 2014; 24: 217–224.

18. Maher CF, Feiner B, et al. Лапароскопическая крестцовая кольпопексия в сравнении с тотальной вагинальной сеткой при пролапсе свода влагалища: рандомизированное исследование. AJOG. 2011; 204 (4): 360-е1.

19. Люсенте В., Мерфи М., Саиз К. Ремонт пролапса влагалища: восстановление швов по сравнению с увеличением сетки: перспектива урогинекологии. Urol Clin N Am. 2012. 39 (3): 325–333.

20. Мерфи М., Люсенте В. и др. (2012, октябрь). Частота исходов: ретроспективная серия более 1000 пациентов, перенесших операцию TVM по поводу POP.Устный плакат. 33-е ежегодное собрание августа, Чикаго, Иллинойс.

21. Бхатиа Н., Мерфи М. и др. (2010, апрель). Сравнение краткосрочных результатов сексуальной функции у пациентов, перенесших процедуру TVM с использованием стандартной полипропиленовой сетки и гибридной полипропиленовой / полиглекапроновой сетки. Устный плакат. 36-е научное собрание SGS. Тусон, Аризона.

22. Barber MD, Brubaker L, et al. (2014). Сравнение 2 трансвагинальных хирургических подходов и периоперационной поведенческой терапии апикального вагинального пролапса: рандомизированное исследование OPTIMAL.ДЖАМА. 2014. 311 (10): 1023–1034.

ДАЛЕЕ: Дело против использования сетки >>

Дело против использования сетки

Эндрю И. Сокол, доктор медицины, и Ладин Юртери-Каплан, доктор медицины

Доктор Сокол - заместитель директора, Минимально инвазивная хирургия, отделение женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии, Больничный центр MedStar в Вашингтоне, доцент кафедры акушерства, гинекологии и урологии Медицинской школы Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия.

У него нет конфликта интересов, о котором следует сообщить в отношении содержания этой статьи.

Доктор Юртери-Каплан - содиректор отделения тазовой медицины и реконструктивной хирургии у женщин, Медицинский центр MedStar Franklin Square, Балтимор, Мэриленд.

У нее нет конфликта интересов, о котором следует сообщить в отношении содержания этой статьи.

Прошедшее десятилетие было неспокойным временем в области тазовой медицины и реконструктивной хирургии.Большое внимание было уделено использованию вагинальной сетки для восстановления пролапса тазовых органов (POP). Этот вопрос горячо обсуждается как в обычной, так и в медицинской литературе. Учитывая, что в США ежегодно проводится примерно 240 000–290 000 трансвагинальных операций по поводу ПОП, эта дискуссия далеко не тривиальна. Процедуры «набора» вагинальной сетки были разработаны с целью улучшения анатомического излечения при восстановлении пролапса влагалища нативными тканями. В основе идеи лежало представление о том, что отказ и повторная операция являются обычным явлением после восстановления POP, с часто упоминаемой частотой повторных операций 29.2%. 1 Однако это, вероятно, завышенная оценка, поскольку частота повторных операций в этом часто цитируемом исследовании относилась как к недержанию мочи, так и к пролапсу, а 21% первоначальных операций были только гистерэктомией, выполненной по поводу выпадения матки и влагалища. Одной гистерэктомии недостаточно для лечения выпадения матки и влагалища. 2,3

Первая серия случаев трансвагинальной сетки показала многообещающие результаты с высокой долей излечения (> 90%) и низкой частотой осложнений. 4 Наборы активно продавались, и технология была принята быстро. 5 Согласно данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) за 2010 год, в 25% всех операций по лечению СОЗ в этом году использовалась трансвагинальная сетка. 6 Многие из первых последователей стали платными инструкторами для производителей устройств, проводя учебные курсы по выходным для «сертификации» хирургов в использовании этих методов. Некоторые из этих врачей получали приличную прибыль, обучая методам, консультируясь с компаниями и участвуя в лекционных бюро. Фактически, в недавней статье Wall Street Journal сообщалось, что некоторые из самых больших сторонников наборов вагинальных сеток заработали сотни тысяч долларов, работая с производителями устройств. 7 Многие из этих ранних исследований были выполнены исследователями, связанными с отраслью, что потенциально могло привести к смещению результатов. Исследование, оценивающее влияние ослепления на экспертов по оценке результатов в исследованиях реконструктивной хирургии таза, показало, что в среднем неслепые экзаменаторы (обычно сами хирурги) сообщают о 15% более высоком уровне успеха, чем их слепые коллеги. 8

Быстрый рост использования вагинальной сетки для восстановления ПОП сопровождался увеличением количества сообщений об осложнениях, связанных с сеткой.В базе данных FDA об опыте производителей и пользователей устройств отслеживается рост количества сообщений об осложнениях трансвагинальной сетки (например, эрозии, боли и висцеральных травмах), неисправностях и смерти, 6 , что привело к выпуску уведомления общественного здравоохранения в 2008 году. к 5-кратному увеличению количества сообщений о нежелательных явлениях в течение следующих 3 лет, FDA выпустило сообщение о безопасности в 2011 году. В апреле 2014 года FDA предложило отдать приказ о реклассификации хирургической сетки для трансвагинального POP с устройства умеренного риска (класс II) к устройству с высоким риском (класс III), заказ, который потребует тщательного тестирования новых сетчатых изделий на предмет восстановления естественных тканей перед выпуском. 9

За тот же период времени начали появляться данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали пластику нативной ткани и пластики влагалищной сетки, проведенное в 3 крупных центрах с обученными стипендиатами «сертифицированными» хирургами, было прервано на раннем этапе после превышения заранее определенного порога эрозии в 15% в группе исследования сетки. 1 0 На сегодняшний день вагинальная сетка показала преимущества только в переднем отделе, без доказанных преимуществ при пролапсе апикального или заднего отделов. 11 Согласно Кокрановскому обзору, традиционная пластика передних зубов связана с более высокой частотой анатомических рецидивов (ОР 3,15, 95% ДИ 2,50–3,96) по сравнению с пластикой полипропиленовой сеткой. 11 Однако исследования не показывают разницы в общей частоте повторных операций по поводу пролапса. Напротив, данные показывают более высокую общую частоту повторных операций с трансвагинальной сеткой по сравнению с восстановлением нативных тканей при использовании пролапса с несколькими отделениями - в основном из-за осложнений, связанных с сеткой. 12,13 В обзоре осложнений и повторных операций после апикальной пластики вагинальная сетка имела более высокую частоту повторных операций (8.5%) по сравнению с пластикой влагалища естественными тканями (3,2%). 13 Это было аналогично отмечено в Кокрановском обзоре многокомпонентного лечения пролапса. Частота повторных операций после пластики трансвагинальной полипропиленовой сетки (11%) была выше, чем после пластики нативной ткани (3,7%) (ОР 3,1, 95% ДИ 1,3–7,3). 11

Более того, ни одно исследование не показало различий в качестве жизни при восстановлении сетки и нативной ткани, а качество жизни может быть наиболее важным фактором с точки зрения пациента.Исследование исходов, ориентированных на пациента, показывает, что анатомические результаты плохо коррелируют с восприятием пациентом успеха после операции POP и что отсутствие ощущения выпуклости влагалища, а не только анатомический «успех», влияет на общее восприятие пациентом улучшения. Сеть NIH по заболеваниям тазового дна теперь рекомендует включать субъективные результаты в определение успеха операции. 14

Сторонники вагинальной сетки часто используют аргумент, что высокая частота осложнений и отказов, связанных с восстановлением сетки в рандомизированных исследованиях, связана с неопытностью хирурга.Тот же аргумент может быть приведен в отношении опубликованных в настоящее время данных относительно частоты излечения после восстановления нативных тканей; то есть частота излечения от хирургического вмешательства может зависеть от опыта хирурга. Однако, если только несколько избранных во всем мире могут достичь очень высокого успеха и очень низкого уровня осложнений, можно ли распространить эту технологию на практикующих тазовых хирургов? Даже изобретатели этой технологии сообщили о высоких показателях долгосрочных осложнений при обнажении сетки (16%) и диспареунии (10%). 15 Это побудило их рекомендовать сетку с меньшим весом и РКИ перед широким клиническим использованием.

Восстановление POP родными тканями также может привести к осложнениям. Тем не менее, наиболее проблематичным является трудноизлечимый характер осложнений, возникающих при ремонте вагинальной POP на основе сетки. Те, кто лечил осложнения с использованием сетки, наблюдали этих пациенток - женщин с болью, стенозом влагалища и потерей половой функции. В одном большом многоцентровом обзоре осложнения, связанные с сеткой влагалища, обычно описывались как серьезные и обычно лечились хирургическим путем, при этом 60% требовали множественных вмешательств. 16

Для ответственного обслуживания наших пациентов польза от добавления постоянной синтетической сетки должна быть значительно выше, чем риск. К сожалению, текущие данные ограничены и еще не определили роль вагинальной сетки в лечении ПОЗ. До тех пор, пока не будут доступны надежные данные, вагинальную сетку следует использовать в основном в хорошо спланированных рандомизированных исследованиях или исследованиях послепродажного наблюдения, проводимых FDA («522 исследования»), чтобы можно было адекватно отслеживать результаты. Реестр заболеваний тазового дна был создан Американским урогинекологическим обществом для отслеживания этих результатов и будет запущен в 2015 году.Этот реестр собирает информацию о комбинированных (субъективных и анатомических) исходах, исходах, сообщаемых пациентами, и осложнениях, связанных с хирургическим лечением пролапса. В конечном итоге это позволит врачам определить, какую роль влагалищная сетка будет играть в будущем реконструктивной хирургии таза.

Ссылки

1. Олсен А.Л., Смит В.Дж., Бергстром Дж.О., Коллинг Дж.С., Кларк А.Л. Эпидемиология пролапса тазовых органов с хирургическим вмешательством и недержания мочи.Obstet Gynecol. 1997. 89 (4): 501–506.

2. Уолтерс, доктор медицины, Риджуэй, Б.М. Хирургическое лечение выпадения верхушки влагалища. Obstet Gynecol. 2013; 121 (2 Pt 1): 354–374.

3. Эйлбер К.С., Альперин М., Хан А. и др. Результаты операции по выпадению влагалища среди женщин-получателей Medicare: роль апикальной опоры. Obstet Gynecol. 2013; 122 (5): 981–987.

4. де Тайрак Р., Жервез А., Шово А., Фернандес Х. Ненатяжная полипропиленовая сетка для вагинального восстановления пролапса передней стенки влагалища.J Reprod Med. 2005. 50 (2): 75–80.

5. Йонссон Функ М., Эденфилд А.Л., Пате В., Виско АГ, Вайднер А.С., Ву Дж. М.. Тенденции использования хирургической сетки при пролапсе тазовых органов. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (1): 79.e1–7.

6. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Урогинекологическая хирургическая сетка: обновленная информация о безопасности и эффективности трансвагинального размещения при пролапсе тазовых органов. http://www.fda.gov/downloads/medicaldevices/safety/alertsandnotices/UCM262760.pdf. По состоянию на 22 сентября 2014 г.

7.Ван СС. Доктора, производители устройств: тесные связи. Wall Street Journal. http://online.wsj.com/news/articles/SB10001424052702303546204579435162509926916. По состоянию на 22 сентября 2014 г.

8. Антош Д.Д., Иглесия ЦБ, Вора С., Сокол А.И. Оценка результатов с помощью слепых и неслепых экзаменов POP-Q. Am J Obstet Gynecol. 2011; 205 (5): 489.e1–4.

9. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA выпускает предложения по снижению риска, связанного с хирургической сеткой для трансвагинального восстановления пролапса тазовых органов.http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm395192.htm. По состоянию на 22 сентября 2014 г.

10. Иглесия С.Б., Сокол А.И., Сокол Е.Р. и др. Вагинальная сетка при пролапсе: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2010. 116 (2 Pt 1): 293–303.

11. Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 4: CD004014.

12. Йонссон Функ М., Виско АГ, Вайднер А.С., Пейт В., Ву Дж. М.. Отдаленные результаты применения вагинальной сетки по сравнению с восстановлением естественных тканей при пролапсе передней стенки влагалища.Int Urogynecol J. 2013; 24 (8): 1279–1285.

13. Diwadkar GB, Barber MD, Feiner B, Maher C., Jelovsek JE. Осложнения и частота повторных операций после хирургической коррекции апикального пролапса влагалища: систематический обзор. Obstet Gynecol. 2009. 113 (2 Pt 1): 367–373.

14. Барбер М.Д., Брубейкер Л., Найгаард И. и др .; Сеть заболеваний тазового дна. Определение успеха после операции по поводу пролапса тазовых органов. Obstet Gynecol. 2009. 114 (3): 600–609.

15. Жаккетен Б., Хиноул П., Голд Дж и др.Техника тотальной трансвагинальной сетки (TVM) для лечения пролапса тазовых органов: проспективное исследование в течение 5 лет. Int Urogynecol J. 2013; 24 (10): 1679–1686.

16. Abbott S, Unger CA, Evans JM, et al. Оценка и лечение осложнений при использовании синтетической сетки после реконструктивной хирургии таза: многоцентровое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210 (2): 163.e1–8.

Опыт беременных женщин при обычном ультразвуковом исследовании в третьем триместре - качественное исследование | BMC по беременности и родам

Характеристики 15 участниц показаны в таблице 1.Средний возраст респондентов составил 32,9 года (от 25 до 42 лет). Семь участников были первородящими, восемь - повторнородящими. Двенадцать респондентов были голландцами, трое - неголландцами (африканцы, азиаты и турки). Все женщины закончили как минимум среднее профессиональное образование, пять также закончили высшее профессиональное образование и четыре были выпускниками университетов. Три женщины получили информацию, основанную на стандартном ультразвуковом исследовании в третьем триместре, о том, что у их ребенка может быть задержка роста, для всех остальных участников стандартное ультразвуковое исследование в третьем триместре не показало никаких отклонений.

Таблица 1 Общие характеристики участников

В то время как женщины заявили, что обычное ультразвуковое исследование в третьем триместре не принесло им большого облегчения и улучшения связи с ребенком, женщины в целом выразили острую потребность в стандартном ультразвуковом сканировании в третьем триместре. Мы обсудим это открытие более подробно в трех темах, которые возникли в результате анализа данных: (1) УЗИ в третьем триместре в качестве бонуса (2) УЗИ в третьем триместре для получения подтверждения и (3) УЗИ в третьем триместре как часть «процесс нормализации», относящийся к процессу рутинного ультразвукового исследования, которое становится нормальным, неоспоримым элементом медицинского обслуживания во время беременности.

Ультразвук в качестве бонуса

Большинство женщин заявили, что они были более уверены в здоровье своего ребенка в третьем триместре беременности, чем в первых двух триместрах. Упомянутыми причинами были шевеления плода, которые они испытали, и обследования, которые им проводила акушерка на протяжении всей беременности. Женщины особенно восприняли 20-недельное УЗИ как поворотный момент, после которого они могут быть уверены, что все будет хорошо. Большинство женщин упомянули движения плода и ультразвуковое сканирование в первых двух триместрах как важные для них чувства связи со своим ребенком; это сделало их беременность более реальной для них.Кроме того, возрастающая уверенность в здоровье своего ребенка была важна для них, чтобы позволить себе почувствовать связь со своим ребенком. По сравнению с УЗИ в первых двух триместрах женщины описали обычное УЗИ в третьем триместре как гораздо менее увлекательное занятие. Женщины не чувствовали большого напряжения заранее, и хотя они были счастливы, когда все оказалось хорошо, ни одна из женщин не испытала такого облегчения или укрепления связи, которое они чувствовали после ультразвукового исследования в первых двух триместрах.

[≥ 35 лет, первородящие] « По дороге на 30-недельное УЗИ мы ехали на велосипеде, а потом я подумала… Я спросила своего парня, ты нервничаешь? И он сказал: нет, на самом деле нет. И я тоже сказал, что нет, потому что вы уже знаете, что все в порядке.

[<35 лет, первородящие] « Теперь я просто уверен, что ребенок здоров и останется здоровым, и, по крайней мере ... он много двигается, да.. Да, мне не нравились эти ультразвуковые исследования. Просто приятно снова увидеть, и это дало приятное ощущение, но не такое волнующее, как первые УЗИ. В то время я был более неуверен, если все пойдет хорошо, а теперь я настолько уверен, что не нервничаю по этому поводу.

Женщины обычно описывают обычное ультразвуковое исследование в третьем триместре как хорошую возможность увидеть ребенка еще раз. Такие описания, как «бонус» или «роскошь», были даны, когда женщины рассказали, как они прошли стандартное ультразвуковое исследование в третьем триместре.

[<35 лет, повторнородящие] «Тогда вы просто знаете, что происходит, и… да, без этого… это, может быть, сейчас роскошь, очень приятная роскошь».

[<35 лет, повторнородящие] «Да, не особо важно. Это просто что-то дополнительное, что вы можете получить ».

Хотя некоторые пары ходили на каждое УЗИ вместе, женщины не упоминали о необходимости посещения их партнером обычного УЗИ в третьем триместре «на случай, если что-то будет показано», как это было в случае с УЗИ в первых двух триместрах.Вместо своего партнера некоторые женщины использовали обычное ультразвуковое исследование в третьем триместре как возможность взять с собой других членов семьи, таких как их дети или их родители.

[<35 лет, первородящие] «Мне также понравилось, что я могу привести свою семью, чтобы показать им вкратце. На 20-недельном сканировании я никого не приводил [кроме моего партнера], потому что подумал: что ж, мы сделаем это вместе, потому что, конечно, могут обнаружиться всевозможные мелочи.Затем на 30-недельном сканировании я взял маму и бабушку. Значит, они уже тоже это видят. Это все еще отличается от маленькой картинки, и тогда они могут видеть, как она движется, и слышать сердцебиение ... И на втором УЗИ [в третьем триместре] я взял свою свекровь и отца, так что это как бы дает ему немного лишнего ... на том УЗИ и на то, что они также немного больше связаны с беременностью ".

Восприятие обычного УЗИ в третьем триместре не столько медицинского обследования, сколько дополнительной возможности увидеть ребенка как для себя, так и для своей семьи, иногда приводило к разочарованию женщин, когда УЗИ не давало четкого изображения их ребенка, или когда почувствовали, что во время УЗИ недостаточно внимания уделяется социальному аспекту процедуры.

[<35 лет, повторнородящие] «Да, как будто у нее на самом деле не было времени на меня, мне так казалось. В тот раз я также привела с собой свекровь, так что это было на самом деле очень разочаровывающим, потому что я с нетерпением этого ждала. После этого мы сели и получили объяснение и все такое, но на самом УЗИ я ребенка не узнала. Только потому, что она сказала: есть нос и все такое.Обычно я вижу это намного лучше, но не думаю, что у нее было так много времени ».

Ультразвук для получения подтверждения

Примерно во время третьего триместра женщины выразили уверенность в здоровье своего ребенка и вряд ли восприняли УЗИ в третьем триместре как медицинское обследование. Тем не менее, большинство женщин отрицательно отреагировали на то, что после 20 недель беременности больше не будут проходить УЗИ.

[≥ 35 лет, повторнородящие] «Но от 20 [недель] до родов, я думаю, очень долгий период ничего.Мне очень нравится, что они выглядят по-другому, потому что на 20-недельном УЗИ… это всего 20 недель ».

[<35 лет, первородящие] «Я только что говорил об этом со своей акушеркой, что обычно по прошествии этих 20 недель, если вы не участвуете в исследовании, вы больше не проходите УЗИ, ничего. А потом я подумал; это очень долго. То есть до тех пор, пока она не родится на 40 неделе, вам больше не делают УЗИ.Значит, вы не знаете, как все идет. Я сказал; ну, вообще-то мне это совсем не нравится ".

Необходимость подтверждения часто выражалась женщинами, когда они описывали свою потребность в обычном ультразвуковом исследовании в третьем триместре. Как объяснили некоторые женщины, оценка роста или общего состояния здоровья ребенка либо по ощущению движения ребенка, либо по измерению роста вручную была немного расплывчатой. У них возникло ощущение, что это не дает достаточно информации.Сделав ребенка видимым с помощью ультразвука, он стал менее абстрактным и более реальным, и им стало легче поверить в то, что с ребенком все в порядке. Женщины заявили, что они считают важным для себя и других женщин получить это подтверждение и что оно должно стать частью повседневного ухода. В противном случае они, вероятно, сами бы инициировали проведение дополнительных ультразвуковых исследований.

[<35 лет, повторнородящие] « Вы чувствуете, как он движется, поэтому вы знаете, что он живой, но, конечно, вы не знаете, действительно ли он здоровый и тому подобное.

[<35 лет, первородящие] «Нет, я думаю, они могли бы включить в базовый пакет медицинского страхования то, что у вас действительно есть одно или два дополнительных УЗИ. Да, я думаю ... Я лично считаю, что это успокаивает многих женщин. По крайней мере, для меня это было так, потому что, если бы я не принимал участие в этом исследовании, я бы просто сделал еще два или три УЗИ. Просто чтобы лично убедиться, все ли в порядке.”

Несколько женщин особо отметили, что они хотели знать, хорошо ли растет их ребенок или не становится слишком большим. Однако большинство женщин не беспокоились о своем ребенке. Они выразили общую потребность убедиться на УЗИ, что все в порядке.

[≥ 35 лет, первородящие] «Не то чтобы вы беспокоились, но в тот момент, когда вы это видите и получаете подтверждение, что все в порядке и все идет по плану, это приятно.”

[≥ 35 лет, повторнородящие] « Я понимаю, что это доставляет мне удовольствие каждый раз, когда я слышу, что все в порядке.

Три женщины, чьи дети казались маленькими по результатам УЗИ в третьем триместре и которые были направлены в больницу для дальнейшего УЗИ, заявили, что результат обычного УЗИ и последующее прохождение УЗИ в больнице были для них стрессовыми.Кроме того, они знали, что эти стрессовые ощущения могут быть ненужными, если окажется, что у ребенка нет ограничений в росте согласно последующим ультразвуковым исследованиям или при рождении. С другой стороны, они были рады, что все было тщательно проверено. Мысль о том, что что-то может быть не так, что в противном случае было бы упущено, казалось, была сильной мотивацией для них поддержать плановое ультразвуковое исследование в третьем триместре. У одной из этих женщин ультразвуковое исследование в больнице действительно показало, что рост ее ребенка не ограничен.Тем не менее, она положительно отзывалась о стандартном ультразвуковом исследовании в третьем триместре, потому что мысль о том, что все было проверено, заставляла ее чувствовать себя хорошо.

[<35 лет, повторнородящие] « И если что-то не так, тогда вы счастливы, да. Что ты ... в конце концов, я думаю, что мне это нравится. Потому что все-таки все проверили как следует. В принципе, других УЗИ в конце действительно нет, разве для этого есть причина, я думаю? Так что, может быть, это все равно будет хорошей идеей .”

Из всех опрошенных женщин только две сказали, что им не нужно обычное УЗИ в третьем триместре. Одна из этих женщин объяснила, что она была уверена, что регулярных посещений ее акушерки было достаточно, чтобы определить, что было не так [<35 лет, повторнородящие] . Другая женщина сказала, что не ожидала никакого УЗИ в третьем триместре и что она была просто приятно удивлена, когда ему сделали. Однако она была бы не против, если бы у нее не было этого [<35 лет, повторнородящие] .

Ультразвук как часть процесса нормализации

Пытаясь объяснить причину необходимости подтверждения с помощью УЗИ в третьем триместре, женщины часто упоминали, что для них было бы странно не пройти УЗИ после 20 недель беременности. К УЗИ они привыкли во время нынешней или предыдущей беременности. Для них было сложно представить, что они не получат стандартное ультразвуковое исследование в третьем триместре, в то время как они часто проходили обычное ультразвуковое исследование в первых двух триместрах или пока они проходили стандартное ультразвуковое исследование в третьем триместре во время предыдущей беременности.

[≥ 35 лет, первородящие] «Но мне было бы очень странно, если бы у меня не было его во время следующей беременности. Хотя в то же время это не так ... да, потому что, если я так скажу, это будет похоже на проверку или что-то в этом роде, пока я не нервничал по этому поводу. Но мне кажется очень странным не иметь его. Так что, возможно, это потому, что я привык к этому и ничего не знаю, потому что я получаю это уже с самого начала, с тех 15 недель.Так что, может, я просто к этому привык. Но я считаю, что женщинам приятно проходить дополнительные УЗИ. Но да ... тогда это похоже на то, что я действительно не знаю.

[≥ 35 лет, повторнородящие] «Вместе с моей первой дочерью я тоже участвовал в исследовании, так что в то время оно было и у меня. Мысль о том, что я ничего не получу за 20 недель до родов, я считаю минимальной ».

Некоторые женщины использовали слово «веха», когда описывали рутинное ультразвуковое исследование.Когда они получили один, они скоро с нетерпением ждали следующего. Получение подтверждения от обычного УЗИ заставило их почувствовать себя хорошо, однако через некоторое время это чувство исчезло, и они с нетерпением ждали следующего УЗИ. Таким образом, они жили от одного УЗИ к другому.

[<35 лет, первородящие] «Вы действительно с нетерпением ждете, когда вы в следующий раз увидите ее, такую ​​девушку, как…, что вы снова сможете увидеть ее на экране, скажем так.По крайней мере, вы видите, как маленькое сердечко бьется, и что вы получаете подтверждение вроде… ну, все в порядке. И что ж, это просто очень приятное чувство ».

[<35 лет, первородящие] «Я всегда этого жду. Или, по крайней мере, мне всегда это очень нравится, и я каждый раз считаю, что да ».

В целом женщины считали рутинное УЗИ неотъемлемой частью беременности.Другими словами, ультразвуковое исследование казалось «нормальным» для большинства женщин. Соответственно, женщины не тратили много времени на размышления о варианте проведения дополнительных УЗИ в третьем триместре. Для большинства женщин это было разумным поступком, шансом, которым можно воспользоваться, не задавая вопросов. Одна женщина сказала, например: «Чем больше УЗИ, тем лучше» [<35 лет, повторнородящие] . А другая женщина сказала: «Да, если вы можете получить бесплатное УЗИ, вы воспользуетесь этим шансом» [<35 лет, первородящие] .Другая женщина рассказала, что перед первой беременностью у нее сложилось впечатление из фильмов, что каждый раз, когда вы идете на обследование, вам делают УЗИ, и что она и ее партнер были удивлены, что на самом деле это не так. Когда им представилась возможность увидеть своего ребенка еще два раза, они напрямую воспользовались этим шансом [<35 лет, повторнородящие] . Одна женщина была исключением. Она боялась, что УЗИ может быть вредным для ребенка, и поэтому сомневалась, стоит ли ей соглашаться на обычное УЗИ в третьем триместре, но в конце концов она сочла важным получить подтверждение о здоровье ребенка [<35 лет, первородящие] .Однако были и женщины, которые, не колеблясь, прошли УЗИ в третьем триместре, но также выразили некоторые опасения. Они считали, что вся доступная в настоящее время информация, с одной стороны, может снять беспокойство, но также подчеркивает риски, связанные с беременностью, которые могут вызвать у женщин чувство незащищенности.

[≥ 35 лет, повторнородящие] «У меня очень смешанные чувства по этому поводу. С одной стороны, приятно то, что они могут увидеть и что они могут проверить.С другой стороны, это также может принести много неопределенностей ».

[<35 лет, первородящие] «Так обстоит дело в наши дни ... Я думаю, мы сводим друг друга с ума со всеми этими« о, твое такое маленькое »... и все знают лучше, и у тебя должна быть камера на радионяни, и тебе нужен матрас Aerosleep и .. »

Однако им было трудно отказаться от дополнительных рутинных ультразвуковых исследований, в то время как другие люди в их окружении делали это, и в то время как современные технологии предлагают вам эти возможности.

[<35 лет, первородящие] «Но да, ты тоже не хочешь этого не делать, потому что тогда ты единственный, у кого этого нет, так что это, вероятно, снова будет неправильно. Я думаю, что если мы все будем вести себя нормально, то это нормально. [..] И это просто ужасно, но ведь вы ведь хотите самого лучшего для своего ребенка, не так ли? И я чувствую, что они просто играют на твоих чувствах. И вы не хотите отставать или хуже заботиться о своем ребенке.Так что да, тогда ты просто сдашься в конце ».

Дорога восстановления отделения интенсивной терапии - Hand to Hold

Когда мы впервые узнали, что направляемся в отделение интенсивной терапии, я сидела в кабинете перинатолога на стандартном 20-недельном ультразвуковом исследовании «пожилого возраста матери». В тот момент врач не думал, что я доживу до 24 недель. Нашему сыну был поставлен диагноз ЗВУР или задержка роста, и у него были обнаружены несколько мягких маркеров хромосомной аномалии.Прогноз был плохим.

Перенесемся на 36 недель. Мне удалось заставить его готовить, но доставил очень крошечные 3 фунта. 9 унций. ребенок во время экстренного кесарева сечения. Изначально мы думали, что наше пребывание в отделении интенсивной терапии продлится несколько дней или пару недель. Чтобы спасти ему жизнь, потребовалось 44 дня, два отделения интенсивной терапии и экстренная операция на кишечнике.

Не совсем то, что я ожидал.

Ранее в этом месяце мы отпраздновали одно из двух воссоединений отделения интенсивной терапии, и мне напомнили о моем самом важном уроке отделения интенсивной терапии: благодарности. Нашему сыну только что исполнилось три года, и его успехи поразительны. Да, у нас было девять госпитализаций в течение трех месяцев, шесть операций, более дюжины специалистов и почти 200 посещений терапевта. Но именно его заразительный смех, его радостное поведение и его милая, но озорная улыбка напоминают мне, что каждое препятствие того стоило.

Это был разговор с одним из моих неонатологов, который запомнился мне. Он сказал: «Лука зашел так далеко, но так мало кто действительно понимает.Я делаю. Я понимаю, мама. Затем мы обменялись взглядами и кивнули с пониманием. Мне потребовалось все, что было во мне, чтобы не сломаться прямо посреди красивого больничного двора. Доктор М. был с нами в течение самой критической недели жизни нашего сына. Он шел рядом с нами и инкубатором, пока мы везли его в отделение неотложной помощи. Каждый раз, когда он обнимает меня или говорит «великолепно» (он англичанин, так что это всегда звучит потрясающе), я вижу тот же проблеск надежды, который у меня был во время того бурного пребывания в отделении интенсивной терапии.

Когда я фотографирую наших милых медсестер и вижу, как их глаза блестят, когда они смотрят на Люка, я знаю, что они знают.«Вот почему я продолжаю делать то, что делаю, - сказала одна из младших медсестер Люка. Встречи в отделении интенсивной терапии помогают нам всем оставаться на земле. Как мамы и папы, они напоминают нам, что мы можем пережить нечто настолько ужасное. Как врачи и медсестры, наши дети напоминают о том, что их работа влияет на поколения семей. Тем другим семьям, которые смотрят на нас из окон больниц, недоумевая, из-за чего весь этот шум, мы даем им надежду, что счастье может быть не за горами.

Ты шпионишь за улыбками? Их тяжело выиграли. Хотя я ни разу за тысячу лет не захотел снова стать резидентом отделения интенсивной терапии, с каждым годом я благодарен за этот опыт. Я научился быть лучшей мамой, лучшим защитником своего ребенка и лучшей женой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *